今天回答一个粉丝私信提问的一个问题。
杨博士您好，我乙肝系列是。乙肝病DNA是，2.74X10的4次方。甲胎蛋白是3.7，癌胚抗原是3.25。谷丙转安酶是.5，谷草转门酶是59.4，谷氨酰肽酶75，以前是大三阳，没有吃药，我骨伤吃过中药，现在肝不正常，要不要吃病毒药。
综合患者所提供的信息，患者乙肝五项阳性，DNA4次方，肝功能谷丙转氨酶接近正常值的4倍，属于中度肝炎。目前病情在波动，正是抗病毒治疗的时机。当然患者肝功能转氨酶升高，同时还要配合一些保肝药，抗纤维化的药一起服用。
很多人见到这个结果很奇怪，我们常见的都是大三阳（阳性），小三阳（阳性），这个患者的情况阳性，属于什么情况？
实际上乙肝五项阳性在临床上也会经常遇到。这种情况多发生在大三阳向小三阳转化的过程中，E抗原没有完全消失，E抗体已经出现，如果对这些患者进行监测，再过段时间就转成小三阳了。
在临床上很多人不能明白大小三阳的真正含义，总觉得大三阳重，小三阳轻，实际上这个是没有道理的。很多情况下大三阳病情相对较强，而小三阳反而更严重。
临床上免疫耐受期的“大三阳”患者可以没有任何肝功能损伤或任何临床表现,而仅表现为乙肝病毒携带者。
小三阳可分为三种情况：
1、乙肝携带：DNA阴性，肝功能、B超等均正常，说明病毒不存在复制，无传染性，这种患者一般不需要进行治疗；
2、DNA低水平复制，肝功能正常或者为轻度异常，患者需要进行随访来决定是否需要治疗；
3、DNA复制水平高，肝功能异常，这种情况下的小三阳患者转化为肝硬化、肝癌的可能性甚至比大三阳患者大。
所以要评价一个患者的病情，需要结合DNA、肝功能、B超，甲胎蛋白、弹性扫描等综合分析。很多大三阳反而肝功能正常，小三阳反而出现病情进展。大小三阳只是乙肝感染后的一个不同状态，并不能评价患者的病情严重程度。