编者按：年1月6日-8日，由中华医学会、中华医学会肝病学分会主办，厦门市医学会承办的中华医学会肝病学分会成立30周年大会暨年中华医学会肝病学分会学术年会在厦门隆重召开。
1月7日，来医院的黄德良医生进行了有关“高ALT水平是持续ALT正常的慢性乙型肝炎肝组织改变的风险因素”的论文报告。肝霖君与您分享精彩内容。
研究方法
目前对于正常ALT水平阈值仍然存在争议，无创模型未能很好地评估ALT正常慢乙肝患者的组织学改变，因此，探索ALT水平与ALT持续正常的慢乙肝患者的肝脏组织学间的关系尤为重要。本研究纳入-年医院就诊的HBsAg阳性6个月，未接受核苷或干扰素α治疗的慢乙肝患者，患者的ALT水平正常持续12个月以上，至少有2次间隔大于3个月的ALT监测结果。患者住院期间接受肝活检、肝组织病理学检查。最终从例患者中纳入例进行分析。
ALT正常值上限（ULN）为40U/L；低正常ALT水平为≤20U/L（≤0.5×ULN）；高正常ALT水平为20U/L（0.5×ULN）。采用Scheuer评分系统对肝活检标本进行肝坏死性炎症分级（G0-G4）和肝纤维化分期（S0-S4），显著肝组织炎症为≥G2，显著肝纤维化为≥S2，显著肝组织学改变为≥G2和/或S2（≥G2/S2）。
研究结果
患者特征
ALT≤20U/L组（n=）与ALT20U/L组（n=）患者的年龄、HBsAg、HBeAg、HBeAg阳性患者比例及GGT水平相似，但ALT≤20U/L组患者的女性患者比例（P0.）及血小板（PLT）水平（P=0.）显著更高，HBVDNA（P=0.）、ALT（P0.）、AST（P0.）、ALP（P0.）水平均显著低于ALT20U/L组。
01肝活检显示高正常ALT（20U/L）患者存在显著肝组织改变的比例更高
根据无创模型FIB-4及APRI评分显示，绝大部分患者（90%）处于非显著肝纤维化及非肝硬化阶段，无需进行抗病毒治疗。
但肝活检显示，与ALT≤20U/L组相比，ALT20U/L组的显著肝组织炎症（27.37%vs.16.47%）及显著肝纤维化（49.91%vs.33.17%）的比例均更高。
02高正常ALT患者发生显著肝脏炎症、显著肝纤维化及显著肝组织学改变的风险更高
单因素分析显示，AST、ALT是慢乙肝人群显著肝组织炎症、显著肝纤维化及显著肝组织学改变的相关因素。
多因素logistic回归分析调整性别、年龄、HBeAg状态、ALB、PLT及HBVDNA水平等混杂因素后发现，ALT每增加5U/L，患者发生显著肝脏炎症、显著肝纤维化及显著肝组织学改变的风险分别增加23%、24%及26%。
多因素logistic回归分析调整混杂因素后提示，高正常ALT组发生显著肝脏炎症、显著肝纤维化及显著肝组织学改变的风险分别是低正常ALT组的1.74、2.13及2.01倍。
ALT水平与显著肝脏炎症、显著肝纤维化及显著肝组织学改变呈正相关，ALT水平越高，患者的相关疾病进展越严重。
研究结论
本研究表明，在ALT水平正常的慢乙肝患者中，约40%患者存在显著肝组织损伤，高ALT水平组尤为明显。在ALT持续正常的慢乙肝人群中，ALT水平与显著肝组织学损伤呈正相关，高正常ALT水平的ALT正常慢乙肝患者可考虑进行肝活检评估肝组织病理学改变，从而决定是否进行抗病毒治疗。
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