产科，是迎接新生命降临的地方。往往承载着多少家庭的希望和梦想。作为一名产科大夫，不仅要具备高尚的医德和爱心，还必须有精湛的医术，肩负着“健康所系，性命相托”的光荣职责。
今天我们带大家认识渭南市妇幼保健院产二科主任、渭南巾帼名医郭丹，请她为大家普及产科方面的相关知识。
郭丹，渭南市妇幼院产二科主任，主任医师，陕西省医学会围产医学分会委员，渭南市市管拔尖人才，渭南市巾帼名医。
产二科主任郭丹手术中
擅长专业：围产期保健，异常产程的识别及处理，妊娠并发症、合并症的早期识别及处理，熟练掌握产科助产技术及手术。尤其是产科危重症的救治。
周一、周三全天门诊。
主持人：对于准妈妈来说，如何选择分娩方式？
郭丹：几乎每位孕妈妈临近预产期都会思考一个问题——宝宝如何顺利出生。甚至有的孕妈妈认为剖宫产对母婴才是最安全的。事实并非如此，自然分娩对母婴不仅安全而且好处多。我们要大力提倡自然分娩；但我们也不否认剖宫产的优势，它是解决难产的重要手段，只有不能或不宜经阴道分娩的孕妇才实施剖宫产。
主持人：有哪些情况需要实施剖宫产？
郭丹：有以下几种情况：1.胎儿窘迫；2.头盆不称；3.瘢痕子宫；4.胎位异常；5.前置胎盘及前置血管；6.双胎妊娠及多胎妊娠；7.脐带脱垂；8.胎盘早剥；9.孕妇存在严重的合并症及并发症；10.产道畸形；11.外阴疾病；12.生殖道严重的感染性疾病；13.妊娠合并肿瘤。
主持人：什么是备孕？其次是如何备孕？
郭丹：备孕是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
如何备孕：1.健康教育及指导（1）有计划的妊娠，尽量避免高龄妊娠；（2）合理营养，控制体重；（3）补充叶酸，0.4-0.8mg/日；（4）有遗传病、慢性病、传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导；（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质；（7）改善不良的生活习惯；（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；（9）合理选择运动方式。2.常规保健（1）评估孕前高危因素①询问计划妊娠夫妇的健康状况；②评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应告知；③详细了解不良孕产史和前次分娩史；④生活方式、饮食营养、职业状况、运动情况等。（2）体格检查①全面体格检查；②测血压、计算体重指数；③常规妇科检查。（3）必查项目①血、尿常规；②血型（ABO、Rh）；③肝、肾功能；④空腹血糖；⑤乙肝、梅毒、艾滋病筛查；⑥地中海贫血筛查（两广、两湖、四川、海南等）；（4）备查项目①宫颈细胞学检查（1年内未查）；②优生五项筛查；③阴道分泌物检查；④甲状腺功能检查；⑤糖耐量试验；⑥血脂水平检查；⑦妇科超声检查；⑧心电图检查；⑨胸部X线检查。
主持人：剖宫产术后再次妊娠还能阴道分娩吗？
郭丹：这种情况可以阴道分娩，但不是所有剖宫产术后再次妊娠都能经阴道分娩，它有一定适应症的，同时，分娩期要严密监护及管理。只有具备下列条件的才可以阴道试产：1.孕妇及家属有阴道分娩意愿；2.医院机构有抢救子宫破裂、胎儿窘迫、产后出血等并发症的条件及预案；3.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利；4.胎儿为头位；5.不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；6.2次分娩时间间隔≥18个月；7.B超检查子宫前壁下段肌层连续；8.估计胎儿体重克。
主持人：患乙肝的生育期妇女围生期咋办？
郭丹：所谓围生期指孕前、孕期及产后一段时间内。患乙肝的生育期妇女准备怀孕及怀孕以后如何处理，才能母亲平安、宝宝健康。
（一）孕前：主要是妊娠时机问题，我们要对乙肝患者的肝功能进行评估，肝功能正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，经过治疗后肝功能恢复正常，且停药半年以上肝功能仍正常者，可以妊娠。
（二）孕期管理1.定期产前检查：每1-2个月复查肝功，转氨酶升高不超过正常值2倍，且无胆红素水平升高，注意休息，无须用药治疗，1-2周复查一次肝功；如果转氨酶水平升高超过正常值2倍，或胆红素水平升高，需请相关专业会诊。2.孕晚期应用高价免疫球蛋白，无预防母婴传播作用。3.孕期抗病毒治疗问题：孕妇体内高水平乙肝病毒是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。①孕妇表面抗原阳性，但e抗原阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率可达99-%，因此，对e抗原阴性的感染孕妇，无须使用抗病毒治疗来预防母婴传播。②e抗原阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5-15%发生慢性乙肝病毒感染，但抗病毒治疗须慎重。
（三）分娩方式剖宫产分娩不能减少母婴传播，分娩方式取决于产科指征。
（四）新生儿乙肝的免疫预防1.足月新生儿①孕妇表面抗原阴性，新生儿按0,1,6个月3针方案接种乙肝疫苗；②孕妇表面抗原阳性，新生儿出生12小时内注射一次高价免疫球蛋白，同时按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗，7-12个月随访。2.早产儿①孕妇表面抗原阴性：出生体重≥克，生命体征平稳，可按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；最好在1-2岁加强一针；生命体征不稳定，应先处理相关疾病，待病情稳定后，按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；在1-2岁加强一针；出生体重克，待体重达到克后，接种第一针乙肝疫苗，1-2个月后再按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；②孕妇表面抗原阳性：出生后无论身体状况如何，均必须在12小时内注射一次高价免疫球蛋白，间隔3-4周后需再次注射1次高价免疫球蛋白。如果生命体征平稳，无需考虑体重，尽快接种第1针乙肝疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后尽早接种第1针乙肝疫苗，1-2个月后或体重≥克后，再按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；③家庭成员表面抗原阳性，如果新生儿与其密切接触，就必须注射高价免疫球蛋白。
（五）母乳喂养经正规预防接种，乙肝孕妇的新生儿均可母乳喂养。
（六）新生儿随访1.表面抗原阴性孕妇的新生儿无需随访；2.表面抗原阳性孕妇的新生儿，7-12个月时检测乙肝血清标志物：①若表面抗原阴性，表面抗体阳性，预防成功，有抵抗力；②若表面抗原阴性，表面抗体阴性，预防成功，但需再按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；③若表面抗原阳性，预防失败。