目前乙肝抗病毒治疗的最高目标是表面抗原的消失或转换。表面抗原消失是能预示患者具有良好远期转归的指标，但是能否带来远期良好转归，取决于患者是否有肝硬化，也取决于患者的功能性治愈能否长期维持。如果患者在抗病毒中出现了表面抗原的消失，担心复发该怎么办？今天继续分享一位网友的来信。
网友黄老师，你好，我大三阳检查出来也有15年了，13年开始治疗，吃的贺维力和拉米夫定，19年换成富马酸替若福韦，20年9月检查阳性，高敏DNA定量清零，到现在还在坚持吃，主要是表面抗体不高，有时甚至只有个位数，这段时间问诊了好几位医生，有建议停药的，有建议继续吃一段时间的，有建议打疫苗的，把我都弄迷糊了，不知听谁的，能请你给我些建议吗？
这位网友先后使用阿德福韦酯、拉米夫定和替诺福韦抗病毒治疗9年，近期多次复查都是表面抗原和乙肝病毒DNA都是阴性，达到了功能性治愈的标准。目前患者实现了表面抗原的消失，但是没有产生足够的表面抗体，一直没有停药，担心停药后复发，表现比较纠结。
一般来说，如果连续两次复查提示表面抗原、e抗原和DNA都是阴性，并适当延长疗程是可以谨慎停药的，但是停药后还是有复发的风险。尽管目前关于达到功能性治愈后出现复发的研究、分析报道不多，但是从有限的研究资料及近些年的临床交流中发现：
HBVDNA达到高敏试剂检测没有检测信号和e抗原消失是降低表面抗原消失后复发率的条件，在获得表面抗原消失后，应进行相应的巩固治疗，最好能获得表面抗原血清学转换（表面抗原消失，表面抗体产生）。
当前有少数患者实现了表面抗原消失，但是随访发现乙肝病毒DNA并非是检测不到，还是低于参考下限，表明仍有病毒复制。这种情况就会补充cccDNA，导致停药后复阳。另外，极少数患者表面抗原消失时，e抗原还是阳性，也是不建议此时停药的。因为e抗原的存在，就可抑制免疫功能，也会导致复发。
这位网友目前很关心后期延长疗程能否产生表面抗体，如果有足够的抗体，停药后复发的风险更低。有研究表明，表面抗体阳性患者的细胞免疫功能强于表面抗体阴性的患者。患者现在单用核苷类似物实现了表面抗原的消失，没有出现表面抗体，是可以尝试通过接种疫苗产生抗体的。目前认为维持表面抗体在以上，甚至达到再停药会更安全，复发风险会进一步降低，但这种观点还需要更多研究证实。
针对患者提出的问题，笔者认为：患者相对年轻，单用核苷类似物能实现表面抗原的消失，说明其免疫功能较强。如果不想停药，可以继续长期用药。如果有停药需求，可以接种乙肝疫苗，看有无抗体产生，并维持抗体在较高水平。不管是否停药，定期监测表面抗原、乙肝病毒DNA和e抗原的变化，是后期随访的重点。