您好黄医生，我是乙肝小三阳患者，吃恩替卡韦抗病毒治疗5年了，前天做的乙肝五项阴性，45阳性，肝功，甲胎蛋白，腹部彩超检查都很正常，DNA也是检测线以下。两对半好几年没做了，吃恩替卡韦五年这是第一次做，下一步怎么治疗呢？
回复：小三阳肝炎经过积极治疗，如果乙肝病毒DNA阴性，表面抗原消失，有稳定的e抗原转换状态，可以认为达到功能性治愈。患者使用恩替卡韦抗病毒5年，目前2对半定性检查提示表面抗原阴性，DNA低于iu/ml，能不能说明现在达到功能性治愈了？
乙肝2对半定性检查，有国产乙肝金标法或者采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法，定性检查能表明个体的乙肝表面抗体、表面抗原等指标是否存在。这种方法的优势是简单、快速、成本低，不过缺点也很明显，灵敏度不高，不清楚各项的具体数值，目前主要用于临床上乙肝的筛查，不适合乙肝抗病毒期间病毒标志物的监测。另外，这位网友近期复查的乙肝病毒DNA小于iu/ml，但还能检测到病毒信号，提示病毒复制水平较低。
这位网友下一步应该做好哪方面呢？评估抗病毒的应答效果。
建议下次复查时换用高敏试剂检测乙肝病毒DNA，看病毒有无小于20（或10）iu/ml，排除低病毒血症可能。完善2对半定量检测，看表面抗原数值是否低于0.05iu/ml，如果表面抗原低于0.05iu/ml，乙肝病毒DNA也检测不到信号，可以认为功能性治愈。
如果高敏DNA还是阳性，建议积极查找应答不佳的原因，如果依从性高，但是病毒DNA就是无法低于检测下限，可以积极调整药物方案，争取早日低于高敏检测的下限。如果表面抗原定量检测还是阳性，也可以考虑联合干扰素尝试表面抗原转阴，获得更好的预后。
另外，也要重视肝纤维化程度的评估，诊断肝纤维化的金标准是肝组织的病理检查，能准确反映肝纤维化的程度，或者定期随访肝弹，也能较好地反映纤维化的程度及进展情况。如果有明显纤维化或纤维化进展，除了强效抑制病毒复制和维护肝功能稳定外，也可以积极抗纤维化治疗。