男，50岁
原发性肝癌
年9月
腹腔镜下肝癌根治术
18天
完整切除肿瘤，术后患者恢复良好，精神、睡觉、食欲可，无明显不适症状。
一、初次面诊
初识章先生那天，先是他妻子拿着单位的体检单急切的问道：“大夫！您看我先生这是怎么回事？”，我安慰道：“你先别急，我先了解一下情况。”据了解章先生平时一直忙于工作，身体情况较好，最近饮食也没有问题，无明显不适，年时曾被诊断为乙型病毒性肝炎，无高血压、糖尿病等病史。半个月前单位体检时发现肝部占位性病变，建议进一步检查。
说完这些，章先生小声问道：“大夫，我这占位真的是肝癌吗？我媳妇在网上查了很多，担心的要死。”我连忙安慰道：“别急，我现在也无法判断，还需要做一些检查来帮助诊断。”听完，章先生表示愿意做检查。
二、治疗经过
首先，我为章先生做了体格检查，没有发现明显异常。随后，对章先生做了抽血检查，查一些生化指标和肿瘤标志物，显示谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶升高，提示肝功能异常；乙肝五项检查显示核心抗体HBcAb阳性，提示既往感染乙肝病毒，符合章先生的乙肝感染史。甲胎蛋白AFP：IU/ml（在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，成人AFP＞ug/L，为诊断肝癌的条件之一），看着章先生AFP如此之高，我心里大呼不好，这极可能是肝癌！糖类抗原CA、CA19-9也升高，这也提示有恶性肿瘤。
为了更好地判断肝脏是否有占位病变，占位病变的大小、形态等情况，我给章先生安排了腹部彩超，彩超检查发现（见图1）：肝右叶S7段近包膜处可见一低回声肿块，大小约4.66x3.9x4.73cm，形态不规则，边界欠清晰，内部回声不均质，偶尔可见点踩状血流信号，考虑可能为肝癌。第一肝门部可见数个低回声结节，较大者约0.98x1.0cm，形态欠规则，边界基本清晰，未见明显的血流信号，考虑为淋巴结肿大。其余脏器，如胆囊、胰腺、双肾等未见明显异常。#肝癌#图1：腹部彩超发现肝右叶一低回声肿块，考虑为肝癌，且第一肝门淋巴结肿大
看着彩超检查的结果，我内心里越发怀疑章先生患上了肝癌。考虑到目前磁共振MRI是肝癌诊断的最好诊断方法之一，检出率高达80%以上，并且对于肝癌而言，MRI更比CT更加清晰，并且成像更多，且对身体没有辐射，因此我为章先生安排了肝胆胰脾MRI平扫+增强（普美显），检查显示：肝S7段内见团块状异常信号，在T1W1呈现为低信号，在T2W1呈现为高信号，这也提示原发性肝细胞性肝癌的可能性较大，其余部位，如肝、胆囊、脾等均未见明显异常。
综合章先生的检查，其中AFP升高＞ug/L,超声、MRI这两个影像学提示为肝癌的典型影像学表现，病灶＞2cm等指标，均提示章先生患上了肝癌。我将章先生及其妻子叫到面前告知了病情，这时，章先生妻子的眼角翻涌起几滴泪水，说道“我先生还这么年轻，家里还有两个孩子上学，一家四口都靠着他上班赚钱，医生，你一定要救救他”，听到这些，我安慰道：“我们一定会全力救治章先生的，好好配合医生治疗，会取得不错的疗效。”听完，章先生和妻子连忙表示一定积极配合治疗。完善其他检查，如肺CT、心电图等，未见明显异常，未见癌转移。
考虑到章先生还比较年轻，身体素质也较好，耐受能力可，并且肿瘤没有肝外转移，且肿瘤破坏的肝组织少于30%，局限在一个肝段内，符合肝癌根治性切除术的手术指征。经过沟通，患者和家属同意此项治疗方案。我们为章先生顺利进行了腹腔镜下肝癌根治性切除手术，手术顺利，完整切除肿瘤。术后病理：肝细胞肝癌，切缘未见癌细胞。
术后给予抗病毒（恩替卡韦）、抗感染（头孢曲松钠）、补液等对症支持治疗，手术后我时刻