今天继续回答网友咨询。网友黄医生您好，我爱人现年53岁，其父亲患有慢性乙型肝炎，于72岁患肝癌去逝，患者于年发现乙型肝炎三大阳，肝功异常ALT.AST.脾大，DNA6.66×10*7，患者腿上有少量的牛皮癣，也给予干扰素（凯因益生万）治疗3个月，肝功能正常，DNA阴性，表面抗原，核心抗体阳性，e抗原转阴，干扰素用了一年半，e抗体一直没有产生，牛皮癣加重，停药后牛皮癣没治疗，恢复到用药前水平，6个月复发，开始口服博路定，目前博路定已经服了12年.肝功正常，DNA阴性，表面抗原.3iu/ml.e抗体仍然没有产生，该患53岁了、肾功能连续7年比正常值高10个左右，尿蛋白阴性，腿上有牛皮癣，请问本人想用派罗欣，是否可以，怎么用比较合理。
回复：这位网友慢乙肝合并牛皮癣（也叫银屑病），年因此肝功能异常使用普通干扰素抗病毒治疗1年半，实现了DNA低于普通检测下限，e抗原出现转换，提示当时抗病毒效果还是比较好的，但是因为使用了较长时间的干扰素，导致牛皮癣病情加重，后面停掉了干扰素，也没有换核苷类似物继续维持抗病毒治疗，导致后面停药后复发。
最近12年使用恩替卡韦抗病毒，目前DNA小于iu/ml，肝功能正常，e抗原消失，但是e抗体没有形成，表面抗原水平也较低，那现在可以使用干扰素抗病毒治疗吗？
我们在临床中如果推荐乙肝患者使用干扰素，要考虑现在使用干扰素的时机，有没有使用干扰素的禁忌症，使用干扰素会不会导致加重其他疾病的进展，这几个问题都需要医生细致的评估，才能取得疗效和安全的平衡。
目前患者表面抗原水平较低，e抗原消失，DNA小于iu/ml，预测使用干扰素有较好的效果，但是由于合并牛皮癣，既往使用普通干扰素出现过牛皮癣加重的情况，现在使用长效干扰素的话，依然有导致牛皮癣复发或加重的可能。
牛皮癣也叫银屑病，是免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，如果患者确诊并及时治疗了，病情可以较长时间的缓解，但是这个病也容易因为一些诱因发作，比如吸烟、饮酒、感染或者药物等因素都有导致牛皮癣复发或原来的症状加重，其中干扰素是常见的药物诱发因素之一。牛皮癣患者使用干扰素会加剧自身免疫疾病的风险。这位网友想使用干扰素实现e抗原的稳定转换，甚至表面抗原的消失，也是想进一步降低肝癌的风险，但是却不利于牛皮癣的长期管理和控制，会增加复发和影响生活质量的风险，还是不推荐使用干扰素的，也就是说任何治疗方案的建立，都要确保自身的安全，不能为了疗效而忽视安全性。#干扰素#
建议这位网友做好以下几点：
1.做个高敏DNA排除下低病毒血症，确保乙肝病毒DNA持续阴性是延缓肝病进展的关键。
2.定期评估肝纤维化的程度。乙肝病毒DNA转阴后，一段时期内仍有纤维化形成甚至进展的可能。如果随访发现有明显纤维化，也需要积极抗纤治疗。
另外，减少药物对肝脏的损伤，也是延缓肝病进展，降低肝癌风险的重要措施。对于部分使用传统口服药的牛皮癣患者来说，有些药物比如阿维A、环孢素等有导致肝损伤的可能，定期监测肝功能，积极防治药物性肝损伤也不能忽视了。