今天继续回答网友咨询。网友咨询黄医生您好，我去年打了大既三个月干扰素，后因甲减停打。打前抗原几百，打过程中转氨酶升到1百多，原来吃恩替卡韦改同时加服韦立得，吃到今年5月，医院查DNA没有，抗体14.5，医院说不用同时服恩替卡韦与韦立得，然后我就停了恩替卡韦只服韦立得，上周查抗体19。想请教是不是真的不用一起服用两种口服，还是同时服更好？因抗体值还是有点低，现在要再打干扰素？疫苗要打吗？谢谢谢，希望得到您的回复。
回复：这位网友去年使用干扰素出现转氨酶升高，已经提示有较好的免疫应答表现，但是因为出现了甲状腺功能异常停针，后面先后使用恩替卡韦和韦立得，达到了表面抗原的血清转换，高敏检测DNA提示TND，说明现在有较好的免疫控制，那在后面的巩固治疗期间，有必要韦立得联合恩替卡韦吗，能不能再用干扰素呢？
目前一线的核苷类似物都可以强效抑制乙肝病毒的复制，均有可能引起一定的免疫应答，但是不如干扰素，这已经成为共识。如果单用一种核苷类似物实现了DNA的阴性，就不建议联合另外一种口服药了。两种口服药的联合，不会增强机体的免疫，想通过这样的方案来提升表面抗体的滴度还是不现实的。
另外，最近两次随访的2对半提示表面抗体提升不明显，并且处于低水平，在某种程度上也可以说明最近几个月的巩固治疗，未能提升患者的免疫功能，可以考虑联合干扰素治疗的。
由于这位网友给出的病史和检查信息很少，就知道因出现甲减才停用干扰素。一般来说，要是抽血发现血清TSH升高，FT3和FT4降低，临床可以做出甲减的诊断，但是需要进一步检测甲状腺自身抗体以明确病因。如果甲状腺自身抗体阴性，主要考虑破坏性甲状腺炎后期，一般甲减是可逆的，可以用甲状腺激素短期替代治疗，通常可以不停用干扰素。如果甲状腺自身抗体是阳性的话，就要警惕干扰素诱发的甲状腺炎的发生可能了，这种甲减一般不可逆，需要使用甲状腺激素长期替代治疗，像这种类型的甲减，在替代治疗的同时，也是可以继续使用干扰素。总的来说，不管是长期还是短期替代治疗，都可以继续使用干扰素，只不过在继续使用干扰素期间，需要更加密切监测甲状腺功能和自身抗体的变化。
另外，患者正处于巩固治疗期，如果联合干扰素治疗的话，需要及时监测表面抗体的变化，可以不急于接种乙肝疫苗。毕竟通过延长疗程，实现更强的免疫功能，减少病毒复制和清除更多感染的肝细胞，进而降低表面抗原复阳的风险，才是表面抗原转阴后巩固治疗的意义所在。