本文转自：南方日报
日前，葛兰素史克宣布抗乙型肝炎病毒疗法Bepirovirsen取得新进展——在24周的治疗后，近30%的慢性乙型肝炎患者已检测不出乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA，达到国际公认的临床治愈标准。
7月28日是第12个世界肝炎日。在知名肝病专家眼中，我们离战胜慢性乙肝还有多远？
明星新药
想明白如何治愈乙肝，首先要清楚乙肝病毒的特点。
医院肝病中心主任、教授侯金林介绍，一个完整的乙肝病毒，像一座可以不断复制自身的精密加工厂。它可以将自己搬到肝细胞的细胞核内，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），甚至能将自己的基因和肝细胞基因整合，成为人体的一部分，导致人体“难分敌我”，无法“断根”。
医院感染科主任、教授高志良介绍，有的乙肝病毒感染者终其一生都和病毒和平共处，与常人无异；多数乙肝患者随着年龄增大，免疫系统开始杀伤含有乙肝病毒的肝细胞，在清除病毒的同时“杀敌一千、自损八百”造成肝脏炎症和纤维化，逐渐发展成肝硬化甚至肝癌。
“明星”新药Bepirovirsen是一种反义寡核苷酸，能特异性地与乙肝病毒RNA结合，并招募肝脏自身的酶，将病毒RNA降解成无活性形式并清除。RNA是重要的“信使”，参与了乙肝病毒的自身复制以及抗原表达，少了RNA，乙肝病毒“加工厂”就会面临停工。
新药的二期临床试验中期分析表明，在慢性乙肝患者治疗24周后，效果最好的组别能实现28%至29%的临床治愈。
“和以往只能抑制病毒DNA不同，这种新药能同时快速抑制病毒DNA和表面抗原。”侯金林说，“从临床治愈率来看，Bepirovirsen是正在研发的新药中最优秀的。”
珠峰工程
如果把新药比喻成“未来武器”，那么在其面世前，科学家正努力从现有“武器库”中寻找临床治愈的方法。
所谓临床治愈，也被称为功能性治愈，是指病毒虽不会在体内被彻底清除，但在血液中的水平低到无法被检测到，无需药物治疗就可实现持久免疫学控制。
在完全治愈仍遥不可及的当下，临床治愈能大大改善慢性乙肝患者的远期临床结局，尤其是降低肝癌发生风险。
目前抗乙肝病毒药物有两大类，即口服的核苷/核苷酸类似物，和注射使用的长效干扰素，二者各有优劣。高志良说：“我们把两种药物结合使用，先用核苷类似物将病毒量降下来，再用干扰素完成‘临门一脚’。”
高志良介绍，我国在年就启动了“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程”项目，目前已入组2.2万余例，治愈患者余例，其真实世界研究达到预期目标。数据显示，治疗36周以上的患者，48周达到临床治愈（乙肝表面抗原清除）者占33.2%；在12至24周的巩固治疗后，停药并随访24周，有91%以上的患者可以维持乙肝表面抗原清除状态。
早筛早诊
数据显示我国肝癌早诊率仅为23.2%，在临床实际中，80%的肝癌患者就诊时几乎已到晚期。“我们收治了一名26岁的肝癌患者，几乎用上所有最好的疗法，效果都不理想。他家族中7个人有乙肝，是明显的高风险人群，如果早筛查，可能结果会好很多。”侯金林说。
为建立适合中国的肝癌风险评估标准，侯金林团队建立国际多中心慢性肝病前瞻性队列，覆盖5大洲、29个国家、家中心，纳入例受试者，平均随访5年（最长达15年），其中例患者发生肝癌。
在大数据的基础上，该团队研发出aMAP评分模型，只要将患者的年龄、性别、白蛋白、总胆红素和血小板5个指标输入，就可以预测肝癌风险。评分高于60分的为高风险人群，其5年发生肝癌风险高达20%，约占总患者数的20%，需要被重点管理。
“医院每年肝病门诊人数有14万，医院忙不过来，医院、社区协作的随访管理新体系。”侯金林介绍，医院可以使用aMAP评分模型作为慢性肝病患者肝癌筛查管理的简便工具。
2月14日，广东在化州启动慢性乙肝早防早治示范区建设，对全市10万20至70岁的人群开展免费乙肝病毒感染筛查。这是国家重大专项进社区“彩虹计划”的一部分，该计划目标在家各级医疗机构、万慢性肝病人群中开展肝癌早筛早诊，同时提升公众对传染病的自我保护意识与能力，目前已有12万余名患者加入aMAP肝癌评估系统。
阻断传播
5月，第75届世界卫生大会对年大会通过的病毒性肝炎消除策略进行了修订。根据新的目标，到年，乙型肝炎新发感染率下降90%，死亡率降低65%；5岁以下儿童乙肝表面抗原流行率降至0.1%；母婴传播发生率小于2%；人群中死于乙肝的比例小于4/10万人。
这是人类战胜乙肝的“计划”，一些关键措施指标值得