全球肝病的两大难题：一是慢性HBV感染，二是非酒精性脂肪肝（NAFLD）。HBV感染是世界范围内严重的公共卫生负担。
世界范围内约有2.5亿乙肝病*感染者。全球非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率约为25%，西方国家有17%-46%的患者，亚洲则有8%至54%的成年人患脂肪肝。
肝脂肪病变的危害
两种病都很可怕。乙肝目前无法根治，非酒精性脂肪肝无特效药。
但我说一个让大家都惊讶的数据：HBV感染者中肝脂肪变性的患病率为14-76%！有报道称，如果HBV复制受到抑制，HBV感染的患者脂肪肝进展会更慢；肝脂肪变性的程度和HBVDNA呈负相关。
还有研究认为，中、重度肝脂肪变性与HBsAg血清清除率升高有关，体重指数（BMI）≥30?kg/m2是HBsAg血清清除率的显著预测因子。
然而，这一切并非定论，肝脂肪病变对慢乙肝患者抗病*治疗反应的影响尚不清楚。
HBeAg血清转换是HBeAg阳性CHB患者的治疗目标之一（即大三阳转变为小三阳）。亚洲地区的一些研究报道了核苷类似物治疗的慢乙肝患者在肝脂肪病变的情况下HBeAg血清转换的不同结果。前人关于核苷类似物治疗下肝脂肪病变对HBeAg血清转化率的影响存在矛盾。
肝脂肪变性对药物治疗者是否有影响？
最近，我国台湾学者进行了一项回顾性研究，旨在探讨脂肪变性对核苷类似物治疗的HBeAg阳性慢乙肝患者治疗反应的影响。
那么肝脂肪变性对慢性乙型肝炎患者用核苷类似物治疗后的药效到底有没有影响呢？该研究证实了，肝脂肪变并不影响HBeAg阳性慢乙肝患者的核苷类似物治疗应答率。
该项回顾性的研究招募了HBeAg阳性的、接受核苷类似物单药治疗的患者，对其进行肝活检。比较有/无脂肪变性的患者HBeAg血清清除率的基线临床特征和累积发生率。
结果显示，入组人群平均年龄39.6±11.2岁，其中男性占72.4%，有肝脂肪病变组织学证据的占48%。中位治疗时间和随访时间分别约为2年和4年半。
HBeAg血清清除率（变为小三阳的概率）分别为有脂肪病变的组为54.9%，没有脂肪肝的组该概率为57.4%，无统计学差异。有/无脂肪病变的患者5年内HBeAg血清清除率（变为小三阳的概率）分别为62.8%和67.7%，也无统计学差异。
研究评价
该研究可以算是为乙肝战友们提供了一个好消息，即在感染了HBV的同时患上了脂肪肝，脂肪肝并不会影响你服用核苷类似物的药效，脂肪肝对你转为小三阳也没有影响。
但请各位注意的是，脂肪肝会加重肝硬化的几率。
因此，各位乙肝战友仍应在平时的生活中注重腰围的管理，在吃上和运动上作出努力，远离脂肪肝。
参考文献：ChenYC,JengWJ,HsuCW,etal.Impactofhepaticsteatosisontreatmentresponseinnuclesos(t)ideanalogue-treatedHBeAg-positivechronichepatitisB:aretrospectivestudy.BMCGastroenterol.May12;20(1):.
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