把恶性肿瘤单独作为一组的重疾险产品中，常常会将恶性肿瘤与侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）归为一组。那么侵蚀性葡萄胎到底是一种什么疾病？与恶性肿瘤有何区别？又是如何诊断的呢？
01
侵蚀性葡萄胎的理赔条款
1）侵蚀性葡萄胎（重疾）
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎，经病理诊断明确，并已经进行化疗或手术治疗的。
02
葡萄胎的定义与发病率
妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）是一组来源于妊娠期胎盘滋养细胞的疾病。常见的GTD包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）这三种。
滋养细胞是指具有滋养功能的细胞，来自胚胎外的滋养层。滋养层细胞生长迅速，在胚囊表面形成许多毛状突起，称“绒毛”。
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞异常增生所致。妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡之间相连成串，形似葡萄，也叫水泡状胎块。
葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入子宫肌层，也不发生远处转移。我国流行病学调查表明，葡萄胎妊娠发生率为0.81‰，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
完全性葡萄胎（无胚胎和胎儿成分）：
部分性葡萄胎（有胚胎或胎儿成分）：
葡萄胎的诊断
1）临床诊断：病史、体格检查（阴道流血、子宫异常增大、腹痛）。
2）专一性检查诊断：经阴道彩色多普勒超声检查（卵巢*素囊肿形成、子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像）；MRI及CT等影像学检查；血清HCG水平（高于U/L）测定。
3）病理学诊断：组织病理学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法。每次刮宫的刮出物必须做组织病理学检查（三大组织学特征：1.滋养细胞有不同程度的增生；2.绒毛间质水肿、绒毛空泡化肿大；3.绒毛间质内血管消失、或仅有稀少的无功能血管。）
治疗：诊断后尽快予以清除：刮宫。常在第1次清宫后1周左右行第2次刮宫术，一般不主张进行第3次刮宫。对于子宫大小小于妊娠12周者，应争取1次清宫干净。大部分葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎的恶性病变概率约20%。当存在一些高危因素时，例如血HCG＞U/L、子宫体积明显大于停经月份、并发卵巢*素化囊肿、年龄大于40岁等时，恶变概率可高达40%~50%。
03
侵蚀性葡萄胎的定义及临床表现
1）定义：
侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，继发于葡萄胎，一般在葡萄胎清宫术后6个月内发生。
其与葡萄胎的区别在于：侵蚀性葡萄胎的病变已侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官，在肌层内甚至子宫外的葡萄胎组织继续发展。子宫肌层的葡萄胎组织可以穿透子宫壁，引起腹腔内大出血，也可以侵入阔韧带内形成子宫旁肿物。侵蚀性葡萄胎主要经血液转移至阴道、肺、脑部。
2）临床表现：
葡萄胎排空半年内发生不规则阴道流血、双侧卵巢*素囊肿持续存在、腹痛及腹部包块。如发生阴道转移，阴道出现紫蓝色结节；出现肺转移，则呈现咳嗽、咯血、呼吸困难；出现脑转移，则呈现呕吐、抽搐、昏迷、失明等。
侵蚀性葡萄胎的诊断
1）临床诊断：病史、体格检查（阴道流血、子宫异常增大、腹痛）。葡萄胎排空半年内发生不规则阴道流血、双侧卵巢*素囊肿持续存在、腹痛及腹部包块。转移症状。）2）专一性检查诊断：经阴道彩色多普勒超声检查（卵巢*素囊肿形成、侵蚀性葡萄胎的水肿性绒毛比葡萄胎小，其直径为2~4mm）；MRI及CT等影像学检查；血清HCG水平（升高的血HCG水平呈平台达4次：第1/7/14/21天，持续3周或更长）测定。3）病理学诊断：组织病理学诊断葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或其他部位，绒毛和滋养细胞造成子宫肌层和子宫外组织、器官的破坏性侵犯。侵蚀性葡萄胎的治疗
侵蚀性葡萄胎的治疗原则：化疗为主，手术治疗为辅，放射治疗主要用于脑、肝转移和肺部耐药病灶的治疗。
侵蚀性葡萄胎经化疗一般能治愈，对极少数化疗效果较差者、如病灶在子宫，可行子宫切除术。
GTD（包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等）由于其独特的组织学来源（胚胎绒毛（滋养细胞）来源）及生物学行为，使其成为最早可以化疗治愈的实体肿瘤。
04
为什么侵蚀性葡萄胎与恶性肿瘤不是一类疾病？
根据年国际卫生组织（WHO）的分类，侵蚀性葡萄胎被列为交界性或不确定性行为肿瘤，其组织学来源（来源于胚胎绒毛（滋养细胞））、生物学行为与一般的恶性肿瘤存在较大的差异。因此，重疾险重大疾病定义中，将侵蚀性葡萄胎与恶性肿瘤列为两类疾病。
作者：野猪乔治，彭元求，复旦大学研究生，明亚保险经纪公司合伙人、资深经纪人。从医学的角度解读条款，从上百家保险公司为您挑选性价比最高的保险产品，并包办理赔。
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