（侵蚀性葡萄胎的临床表现）
?阴道流血：为最常见的症状，表现为良性葡萄胎清除后持续不规则阴道出血或月经恢复正常数月后又流血，少数有转移病灶。而原发病灶已消失者，则以转移灶症状为主，无阴道出血。?咯血：葡萄胎后如出现痰中带血丝，应高度警惕肺转移的可能，且肺转移亦是侵袭性葡萄胎最常见的转移部位。?腹痛、肿块：侵袭性葡萄胎局部病灶增大明显时，可岀现腹部包块，若病灶穿出子宫浆膜层时可引起局部疼痛及压痛。闭经：因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。?贫血和感染：反复出血而未及时治疗，必然导致贫血，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。三、该如何进行相关检查及早发现侵袭性葡萄胎呢？?葡萄胎病史（葡萄胎排出后1年内）?HCG测定：每周测定血HCG水平，出现以下情况：1.连续4次测定呈平台（±10%），至少维持3周；2.连续3次测定呈上升（≥10%），至少维持2周；3.血HCG水平持续异常达6个月或更长。需要注意的是即使血HCG异常超过6个月，只要在下降，可以继续观察。?刮宫若刮不出水泡或刮出少量葡萄胎组织，但术后HCG不下降。?B超葡萄胎清除后，B超提示子宫复旧不全，继续增大，有肌层改变、不规则凸起，提示有侵袭性葡萄胎的可能。?肺部X线检查及肺CT检查：发现可疑侵袭性葡萄胎者，可选择此项检查以诊断肺部转移灶。四、如何治疗?应遵循个体化原则，依据患者的年龄、病变程度、病灶部位确定治疗方案，侵袭性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。1.化疗?常用的化疗药物治疗：目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤、放线菌素D即国产更生霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。?低危患者首选单药化疗，高危患者首选EMA-C0或以5-Fu为主的联合化疗方案。?症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-HCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。2.手术治疗：对大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者在化疗的基础上应行手术治疗；若子宫外耐药或复发病灶较为局限，可行局部病灶切除，如肺叶切除、部分肠切除、脑转移瘤切除等。五、能否治愈？是否会复发？?跟病变程度有关，大部分侵袭性葡萄胎均能治愈。?侵袭性葡萄胎经过治疗，一般预后良好，但以后仍有极少数复发及发展成绒毛膜癌的可能，因此应避孕至少2年，并需定期随访血HCG。?恶性葡萄胎致死的主要原因是脑转移，而脑转移常继发于肺转移之后，所以只要提高警惕，早期发现，及时和彻底的治疗，预后一般也较好。六、还可以怀孕吗？侵袭性葡萄胎经过治疗，治愈后随访2年后正常，可以考虑怀孕，但是孕期及产后均需要监测血HCG水平，绝大部分患者可以生育一个正常的宝宝。参考文献：
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