感谢丁香园站友
月叔打怪兽提供的病例患者：男，32岁。
简要病史：8天前蹲着干活（非重活）时双侧踝关节突然出现淤斑，范围在半小时内进展至15*8cm左右。后出现牙龈出血。医院就诊，查血凝异常（未见验单，家属转述PT、APTT、INR均延长）。肝肾功等其他化验无异常。医院治疗3天后转入我院，期间未发热，淤斑未进展。
既往史：有矽肺病史多年，长期服用乙酰半胱氨酸泡腾片；有乙肝病史（乙肝表面抗原阳性，病*定量阴性，肝酶正常，肝不大），无糖尿病高血压等基础病。本次疫情期间一直在家周围活动，未在外进食。夫妻关系和睦，病人无自杀倾向。发病一周前曾服用当地诊所开出的中药，具体药方未获得。
入院后予mg维生素K1静滴，输注血浆冷沉淀后血凝正常（除了纤维蛋白原还是1.3左右）。查凝血因子活性(-)，VWF↑，结缔组织病全套包括抗磷脂抗体等(-)，ANCA(-)，肿瘤标志物全套(-)，外周血涂片未见破碎红细胞，无早幼粒细胞等，蛋白C、蛋白S还没查。送血尿标本鼠药化验两次均阴性（常见鼠药都没查到）。
4天前出现发热，每天热峰均在38.4℃以上，最高39.4℃。3天前尝试停用K1后血凝异常，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物高。
当晚出现双手，左腰部和阴囊淤斑。
输血，滴注K1后血凝恢复正常。
予每日80mgK1输注，罂粟碱扩血管，肝素小剂量泵入，亚胺培南西司他丁+万古抗感染，没有新发淤斑，踝关节淤斑处的皮肤有恢复的趋势。cta和彩超未见动脉血栓，桡动脉足背动脉可。脏器功能未受损，各项功能指标均正常。
入院2周时的指端缺血情况
年轻小伙蹲着干活竟引起凝血异常，你是否见过这样的疑难病例？评论区大神云集，点击底部「阅读原文」围观病例后续及分析????题图及文内图片来源：丁香园达人月叔打怪兽致谢中国医院急诊科主治医师张红雷的审核??点击下方「阅读原文」围观疑难病例后续及站友分析
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