1.女，24岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物明显增多1周。妇科检查：阴唇后联合散在粉色小乳头状突起。最可能的诊断是：
A.淋病
B.外阴炎
C.尖锐湿疣
D.外阴肿瘤
E.梅*
2.男，30岁。服*自杀，医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小。使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是：
A.颜面潮红
B.口干、皮肤干燥
C.心率加快
D.瞳孔大小无变化
E.肺部啰音减少
3.男，17岁。发热伴乏力，纳差，眼*，尿*5天。实验室检查：ALTU/L，ASTU/L，TBil60μmol/L。经常在街边小摊进餐。曾注射乙肝疫苗。本患者所患疾病的病原属于：
A.单股负链RNA病*
B.双股RNA病*
C.单股正链RNA病*
D.DNA病*
E.小RNA病*
4.女，48岁，发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天于1月2日来诊，查体：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点，实验室检查：血WBC19×/L，尿蛋白(+++)，最可能的诊断是：
A.流行性脑脊髓膜炎
B.肾综合征出血热
C.急性肾小球肾炎
D.钩端螺旋体病
E.败血症
5.女，42岁。近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1年前因“乳腺癌”行手术治疗。未明确腰痛原因，最有价值的检查是：
A.骨密度
B.X线片
C.CT
D.核素扫描
E.B超
6.男，28岁。右大腿清创缝合术后6天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异昧。最可能感染的致病菌是：
A.大肠埃希蔺
B.铜绿假单胞菌
C.溶血性链球菌
D.金*色葡萄球菌
E.无芽孢厌氧菌
7.男，62岁。全麻下腹膜后肿瘤切除术后3日，晨起剧烈咳嗽后觉腹部切口剧痛。查体：生命征平稳，切口敷料湿透。检查切口更换敷料发现小肠自伤口膨出。在病房中的紧急处理措施正确的是：
A.局麻下全层缝合伤口
B.立即还纳小肠
C.无菌盐水清洗后还纳小肠
D.局麻下分层缝合伤口
E.无菌敷料覆盖小肠及伤口
8.男性，36岁，己婚，因龟头部赘生物一周就诊，在其龟头及冠状沟部可见数个乳头瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认不洁性接触史，醋酸白试验阳性，其最可能的诊断为：
A.尖锐湿疣
B.扁平湿疣
C.假性湿疣
D.生殖器鲍温样丘疹病
E.阴茎珍珠状丘疹病
9.男，55岁。大面积烧伤5天，突发寒战、高热伴意识不清1天。查体：T39.6℃。P次/分，BP90/55mmHg。血WBC2.7×/L。该患者最可能感染的致病菌是：
A.革兰阴性杆菌
B.金*色葡萄球菌
C.肠球菌
D.乙型溶血性链球菌
E.白色念珠菌
10.女，43岁。左乳头溢液10余天。无不适症状查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛、按压左乳晕外上方可见*褐色溢液。门诊首选的检查是：
A.热图像检查
B.钼靶X线摄片
C.B型超声检查
D.溢液涂片细胞学检查
E.近红外线扫描
记得做完，再看答案~
1.C。①外生殖器及肛门周围皮肤黏膜润湿区为尖锐湿疣的好发部位，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、会阴及肛周。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增大，形成粉色小乳头状突起。根据题干所述，本例应诊断为尖锐湿疣(C对)。②淋病、外阴炎不会出现粉红色疣体。外阴肿瘤起病缓慢，不会在1周内长出。早期梅*常表现为外生殖器硬下疳、硬化性淋巴结炎，而不是疣体。
2.D。患者青年男性，服*自杀，查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小(有机磷杀虫药中*后M样症状的常见临床表现)，考虑患者为有机磷杀虫药中*。阿托品为M胆碱受体拮抗药，能缓解M样症状，使用阿托品治疗，当出现阿托品化，说明治疗有效。阿托品化的指征包括瞳孔较前散大;颜面潮红(A错);口干、皮肤干燥(B错);心率加快(C错);肺部啰音减少(E错)等。因此提示治疗效果不满意的指标是瞳孔大小无变化(D对)。
3.C。男，17岁。发热伴乏力，纳差，眼*，尿*5天(提示*疸)，实验室检查：ALTU/L，ASTU/L，TBil60μmol/L(提示肝损伤)。经常在街边小摊进餐(HAV通过污染水源、食物、海产品、食具等造成散发流行或暴发流行)，曾注射乙肝疫苗(排除乙型肝炎)，综上所述，该患者最可能的诊断是甲型肝炎，其病原是单股正链RNA病*(C对ABDE错)。
4.B。48岁女性患者，发热6天，头痛乏力4天(肾综合征出血热发热期全身中*症状)，尿少1天(肾综合征出血热少尿期)，于1月2日来诊(肾综合征出血热高发季节)，查体T39℃，BP80/50mmHg(低血压)，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点(肾综合征出血热毛细血管损害征)，实验室检查血WBC19×/L(成人正常参考值4～10×/L)，尿蛋白(+++)(肾损害)，根据患者的临床表现、个人史和实验室结果，最可能的诊断是肾综合征出血热(B对)。流行性脑脊髓膜炎(A错)多见于5岁以下小儿，常表现为高热、寒战、头痛呕吐，皮肤大片瘀斑，而非点状出血点，脑膜刺激征阳性等。急性肾小球肾炎(C错)主要表现为肾炎综合征即血尿、蛋白尿、水肿和高血压。钩端螺旋体病(D错)常表现为发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大，有明显的腓肠肌疼痛，外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。败血症(E错)临床表现无特异性，可反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫综合征等，外周血白细胞升高，各种不同致病菌所引起的败血症，临床特点各不相同。流行性出血热发热期临床表现总结口诀如下：“发热三红醉酒貌，头腰眼痛像感冒，腋下鞭击出血点，恶心呕吐蛋白尿”。
5.D。中年女性，1年前行乳腺癌手术治疗，近期出现进行性腰部疼痛(患者有乳腺癌病史，近期腰部疼痛，考虑为乳腺癌的椎骨转移)，为查明原因应首先除外是否有乳腺癌椎体转移，首选核素扫描(D对)。骨密度检查是检查骨的生理情况，对于明确腰痛的原因无意义(A错)。X线片可表现为溶骨性、成骨性和混合型的骨质破坏，但不是最敏感的检查方法(B错)。CT较X线检查相比可以避免气体对图像的影响，可以检查软组织受损情况，但相比核素扫描，仍然不精确(C错)。B超对于检查有无乳腺癌转移、明确腰痛原因意义不大(E错)。
6.C。溶血性链球菌(C对)脓液的特点为稀薄，淡红色，量多，无异味。大肠埃希菌(A错)脓液的特点为稠厚，无臭味。铜绿假单胞菌(B错)的脓液特点为淡绿色，有特殊腥臭味。金*色葡萄球菌(D错)脓液特点为稠厚，色*，无臭味。无芽孢厌氧菌(E错)生长需无氧环境，见于较深的创口或会阴部手术，脓恶臭。
7.E。男，62岁。全麻下腹膜后肿瘤切除术后3日，晨起剧烈咳嗽后觉腹部切口剧痛。查体：生命征平稳，切口敷料湿透。检査切口更换敷料发现小肠自伤口膨出(符合切口完全裂开的临床表现)。应先给予无菌敷料覆盖小肠及伤口(E对)，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。
8.A。已婚青年男性(性活跃的青年是尖锐湿疣的好发人群)，因龟头部赘生物一周就诊，在其龟头及冠状沟部(龟头及冠状沟部等为尖锐湿疣的好发部位)可见数个乳头瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色(乳头瘤样小丘疹、质地柔软、疣体常呈白色、粉红色或污灰色为尖锐湿疣的皮损特点)，承认不洁性接触史(尖锐湿疣为性传播疾病)，醋酸白试验阳性(提示尖锐湿疣的诊断)，最可能的诊断为尖锐湿疣(A对)。扁平湿疣(B错)是二期梅*的皮肤损害，表现为会阴、外生殖器等部位的肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块。假性湿疣(C错)常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为群集白色或淡红色鱼子大小的光滑丘疹，醋酸白试验阴性。生殖器鲍温样丘疹病(D错)表现为会阴、外生殖器等部位的多个或单个色素性丘疹，肤色、红褐色，大小不等，形状不一，表面可光亮呈天鹅绒外观。阴茎珍珠状丘疹病(E错)表现为男性冠状沟边缘细小圆锥状、排列单行或多行的白色或淡红色小丘疹，醋酸白试验阴性。
9.A。中年男性患者，大面积烧伤伴突发寒战、高热伴意识不清1天(烧伤伴感染表现)。查体：T39.6℃(体温不升为革兰阴性杆菌感染的特征表现)，P次/分，BP90/55mmHg。该患者重度烧伤伴感染，且体温不升，多为革兰阴性杆菌感染(A对)。金*色葡萄球菌(B错)是最常见的烧伤后感染细菌，但没有体温不升的特点。肠球菌(C错)可引起烧伤后肠道内源性感染。白色念珠菌(E错)属于真菌类，多并发于细菌感染后的二重感染。
10.D。中年女性，乳头溢液，扪诊未及肿块，诊断考虑乳管内乳头状瘤。对于乳头溢液未扪及肿块患者，可作乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查(D对)，以排除有无乳腺癌。热图像检查(A错)系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可将乳房表面温差变为肉眼可见的图像，从而显示热区肿瘤，可初步区分肿块的良恶性，而本例无肿块。钼靶X线摄片(B错)主要用于乳腺癌筛查。B型超声检查(C错)主要用于鉴别肿块系囊性还是实性。近红外线扫描(E错)为显示乳腺肿块的检查。
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