编者按：慢性乙型肝炎（CHB）是我国重要的公共卫生问题。近年来丙酚替诺福韦（TAF）等抗病*强效、耐药率低、安全性好的新型抗病*药物投入临床治疗，解决了慢乙肝治疗中的许多问题和困难；TAF等新型抗病*药物也已成为国内外权威指南推荐的慢乙肝治疗一线用药，并成为部分特殊人群的优选药物。
在近期举办的第二届G峰会暨吉列德多地互联肝病高峰论坛上，多位专家围绕病*性肝炎的诊疗，共同讨论了乙肝指南更新、丙肝临床治疗等热点和前沿话题。中国医院窦晓光教授以“从指南立新看慢乙肝患者一线核苷（酸）类似物优化选择”为题作报告，解读了慢乙肝一线治疗选择，《国际肝病》编辑部对报告内容进行了整理，以供学习。
慢乙肝抗病*药物的发展历程核苷（酸）类似物药物用于慢乙肝治疗，始于20世纪90年代上市的拉米夫定（LAM），但早期药物使用存在多种问题，如LAM治疗5年内的耐药率高达70%，阿德福韦酯（ADV）的病*抑制效果较LAM差，且长期用药有骨肾安全性风险[1]。恩替卡韦（ETV）初治可使多数慢乙肝患者HBVDNA低于检测下限且耐药率低，但对LAM/ADV耐药患者疗效不佳。
与LAM/ADV/TDF等药物相比，富马酸替诺福韦酯（TDF）不仅取得抗病*疗效的进步，且临床III期研究随访10年均未出现耐药[2]，但仍存在骨肾安全性隐患，在慢乙肝患者老龄化趋势明显，合并慢性疾病越来越多的状况下，TDF安全性问题需临床高度