乙型肝炎病*（hepatitisBvirus,HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（简称乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会在年“乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南（第1版）”基础上，更新了相应推荐意见，并于年5月，在《中华围产医学杂志》和《中华妇产科杂志》同期刊出。
为方便读者阅读，get其中最精华和核心的内容，小编将指南整理了10条干货总结（具体内容还请结合原文全文）。
一
基本概念
1
HBsAg阳性
体内存在病*复制，有传染性。
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2
HBeAg阳性
病*水平高。
3
抗-HBs
中和抗体，阳性（≥10IU/L）即有保护力。
4
高病*载量
HBVDNA＞2×IU/ml，提示病*复制活跃。不能进行HBVDNA定量检测时，HBeAg阳性可认为是高病*水平。
5
“小三阳”
HBsAg阳性和/或HBeAg阴性，病*复制不活跃（HBVDNA中位水平＜IU/ml，仅1%小三阳患者＞2×IU/ml）。
6
“大三阳”
HBsAg和HBeAg双阳性，病*复制活跃（HBVDNA中位水平为~IU/ml，＞2×IU/ml的比例约90%）。
二
HBV母婴传播
2
定义
指母体病*进入子代，并在子代体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。
2
危险因素
孕妇高病*水平，即HBeAg阳性或HBVDNA＞2×IU/ml。
3
传播的时机
通常发生在分娩过程中或生后。宫内感染非常罕见。
4
HBsAg阳性的父亲
精液中可存在病*，但不能感染卵母细胞；精子细胞内无病*。故HBsAg阳性的父亲不能通过此途径引起子代感染。
三
慢性HBV感染女性如何备孕？
1
以下女性可正常妊娠
无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化。
2
以下女性需暂时避孕
肝炎活动时，即有临床表现和/或肝功能异常者。首先采取休息等治疗，暂不用抗病*药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。上述治疗3个月无效，需要抗病*治疗，待肝功能正常后再妊娠。
3
有生育需求但需要抗病*治疗者如何选择用药？
（1）首选不易产生耐药性的替诺福韦酯（妊娠B类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。
（2）避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯。
（3）使用干扰素者，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠。
更详细内容请见表1
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四
慢性HBV感染者妊娠期管理
1
妊娠期随访
（1）慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。
（2）HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常，产后多数无需抗病*治疗。必须抗病*治疗，需掌握适应证。
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2
侵入性产前诊断和胎儿宫内手术
增加母婴传播吗？
答：尚无定论。
3
妊娠晚期HBIG不能减少母婴传播。
4
妊娠晚期使用抗病*药物预防母婴传播
（1）适用人群：HBVDNA水平＞2×IU/ml或HBeAg阳性。
（2）药物选择：替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定中，任选一种即可，无需联合用药，首选替诺福韦酯。孕妇有肾功能损害或骨质疏松时，可选用后2种。
（3）开始用药时机：妊娠28~32周。
（4）停药时机：分娩当日。产后每2~3个月复查1次肝功能，至产后6个月。
（5）对子代的安全性：尚需研究。用药期间，密切观察母婴情况及随访结局。
（6）停药后肝功能异常的处理：多数保守治疗可恢复。抗病*治疗需掌握适应证。
五
剖宫产能减少母婴传播吗？
答：不能。所以不推荐以预防HBV母婴传播为由而选择剖宫产。
六
如何预防HBV母婴传播？
HBsAg阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病*，无论孕妇妊娠期是否服用了抗病*药物，新生儿出生后必须尽快注射HBIG和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键！！！
足月儿和早产儿的免疫预防方案选择见表2
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七
孕妇HBsAg阴性而家庭其他成员HBsAg阳性怎么办？
1、孕妇抗-HBs阳性：无需特殊处理。
2、孕妇抗-HBs阴性：新生儿接种第2针疫苗前，感染者避免与新生儿密切接触；如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG。
八
HBV感染孕妇能否母乳喂养？
1、无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养，且在接种前就可开始母乳喂养。
2、孕妇妊娠期使用抗病*药物预防母婴传播者：
（1）产后立即停药：鼓励母乳喂养。
（2）产后短期继续服用抗病*药物（如产后1个月）：建议坚持母乳喂养。
（3）产后持续服药者：考虑母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。
九
婴幼儿随访
1、HBsAg阴性孕妇的子代：只要接受正规免疫，无需随访。
2、HBsAg阳性孕妇的子代：需要随访。
（1）随访时间：7~12月龄，即接种第3针乙肝疫苗后1~6个月（最佳时间为接种第3针乙肝疫苗后1~2个月）；如未随访，12月龄后仍需随访。
（2）随访结果及其处理：
HBsAg阴性、抗-HBs阳性：预防成功，无需处理。
HBsAg和抗-HBs均阴性：尽快再次按“0、1、6月”方案接种3针乙肝疫苗。之后再随访。
HBsAg阳性、抗-HBs阴性：预防可能失败，需6个月后再复查；如HBsAg仍阳性，则确定预防失败，已成为慢性感染者。
十
其他
1、如妊娠前筛查血清学乙肝指标均阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。
2、妊娠期没有筛查HBsAg，分娩时尽快检测。如果新生儿娩出后仍无法确定孕妇HBsAg状态，最好给新生儿注射HBIG；如有乙肝家族史，强烈建议注射HBIG。
3、产房备有HBIG和乙肝疫苗，使新生儿能迅速接受免疫预防。
4、HBIG为血制品，分娩前预先完成知情同意签名，避免延误使用。
5、分娩时新生儿曾“浸泡”在含有病*的液体中，清理新生儿口腔、鼻道时，尽可能轻柔操作，避免过度用力，以避免皮肤黏膜损伤而将病*带入新生儿体内。
6、新生儿皮肤表面可能存在HBV，任何破损皮肤在处理前，务必充分消*。尽可能先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。
7、HBsAg阳性的不孕妇女，无论HBeAg是否阳性，不影响辅助生殖技术的实施效果。
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中华围产医学杂志
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