上节课我们谈到了乙肝病*的结构，这节课就教大家怎么看乙肝两对半和HBVDNA的报告。两套检查一共6个项目，如果用数学来算可能有64种组合（算错别打我??）。幸好我们不是讲数学，临床工作中常见的组合远远没有那么多，而且抓住背后的规律根本不用死记硬背。
组合1表面抗原：阳性表面抗体：阴性e抗原：阳性e抗体：阴性核心抗体：阴性HBVDNA：阳性
“抗原抗体阴阴阳阳”看起来眼花缭乱，可是静下心来总结马上看出特点：代表病*成分的抗原、DNA全都阳性，代表人体免疫反应的抗体全都阴性。发现了病*成分，尤其是抗原和核酸检查的结论彼此吻合，说明体内存在乙肝病*。还没有出现抗体说明感染的时间非常近，身体还来不及产生抗体。因此这种组合最常见于感染的极早期。
乙肝病*感染人体之后，表面抗原、e抗原、HBVDNA几乎同时转为阳性，只有一、两项阳性的阶段非常短。组合2表面抗原：阳性表面抗体：阴性e抗原：阳性e抗体：阴性核心抗体：阳性HBVDNA：阳性
跟上面的相比，这个组合多了核心抗体阳性，跟这个抗体配对的是核心抗原。我们在81课讲过抗原性是指某种物质成为抗原、勾引免疫系统围殴的能力。乙肝病*的核心抗原长得比较欠扁（抗原性强），所以，核心抗体是最早出现的抗体。
HBVDNA现在都用上了定量法，不光能告诉我们有很多病*，还能说出到底多到什么程度。上节课讲过e抗原可以精准抑制身体对乙肝病*的免疫反应，新旧知识联系起来，我们可以猜到在e抗原阳性的阶段，HBVDNA的数值应该很高。如果HBVDNA不高，说明患者可能刚刚从组合1演变过来，或者即将转为组合3。
组合3表面抗原：阳性表面抗体：阴性e抗原：阴性e抗体：阴性或阳性核心抗体：阳性HBVDNA：阴性或阳性
这个组合的关键在于e抗原转为阴性了。e抗原消失说明免疫系统成功摆脱束缚，重新雄起??免疫系统不再是hellokitty，相伴随的现象就是HBVDNA逐步下降。当活病*的数量少于检测方法能探测到的下限，我们就说HBVDNA“转阴”啦！
其实HBVDNA“阴性”的说法也不太严谨，它有病*完全消失的意味。实际上，临床用得最多的检测试剂只有中等敏感度，当活病*少于某个程度（检测下限）就化验不到了。因此，严谨的说法应该是HBVDNA“低于检测下限”。幸好，超高敏感度试剂盒正在以可感知的速度降价??促成e抗原消失的过程非常复杂，完全不是“制造e抗体消灭e抗原”那么简单。从现有的研究资料看，e抗体并不是消灭e抗原的主力，更像是别的免疫机制消除e抗原时伴随产生的副产品（e抗体情何以堪??）。所以，有没有e抗体并不重要，重要的是e抗原不见了。
《让子弹飞》剧照
组合4表面抗原：阳性表面抗体：阴性e抗原：阴性e抗体：阴性或阳性核心抗体：阳性HBVDNA：持续高水平
乙肝病*也不会坐以待毙，它会变异——e抗原这招不好使了，它就演化出别的手段逃避免疫系统的追杀。这种变异株的特点就是e抗原阴性但是HBVDNA持续高水平。这种变异的乙肝病*喜欢造成轻微但是持续存在的肝损害：因为“轻微”，患者平时没有什么特别感觉，甚至化验肝功能还算正常，特别容易放松警惕。因为“持续”，日积月累变成肝硬化，懊悔不已。
组合5表面抗原：阴性表面抗体：阴性或阳性e抗原：阴性e抗体：阴性或阳性核心抗体：阳性HBVDNA：阴性
相反，如果免疫系统乘胜追击，没有给乙肝病*太多时间变异，就有可能取得最终胜利，在化验单上表现为病*抗原、病*核酸这些病*成分全部消失。抗体那边的情况稍微有点复杂：核心抗体最坚挺，不光最早出现，而且持续时间也最长。e抗体和表面抗体捉摸不定——可能出现，也可能不出现；出现之后可能维持时间很短，也可能长久存在。
以上5种组合就是人体感染乙肝病*之后乙肝两对半和HBVDNA的大致变化过程。成年人感染乙肝病*多数为急性经过，一般都能顺利自愈（到达组合5）。儿童感染乙肝病*容易慢性化，长期逗留在组合2（e抗原阳性），进入青春期之后逐渐过渡到组合3（e抗原阴性、HBVDNA低水平），能稳定维持在组合3已经相当不错了，最怕滑到组合4（乙肝病*变异）。哪怕积极治疗，能顺利抵达组合5（清除乙肝病*）的人依旧非常少。当然，我们也不用过于悲观，现有的医疗手段已经有把握帮助慢性患者稳定在组合3。
?本文的组合编号只是方便讲授而已，教科书上并没有这样的号码。招生启事：报名参加精讲班，为全家健康保驾护航。本文只有5个名额，有意向的同学请即刻到评论区留言完成登记！
7月28日是“世界肝炎日”，这个由世界卫生组织设立的这个卫生日已经来到了第7个年头，今年的主题是“消除肝炎”。
乙型肝炎病*简称乙肝病*，是一种DNA病*，就是这样一个小小的病*，曾感染了全世界20多亿人口，并使得近3亿人成为慢性乙肝病*感染者。
而乙肝病*并没有固定的侵犯人群和季节，因此，乙肝是一直需要防御的疾病。现在的乙肝检查虽有其他参照指标，但就筛查而言，还远不足以撼动“乙肝两对半”的“泰山北斗”地位。
“乙肝两对半”
它能够快速、真实的反映出体内是否感染病*，以及反映当前病*的复制性的活跃性和传染性等状况；也提醒全阴性受检者尽早注射乙肝疫苗；同时为感染者提供是否就医、是否需要进行全面治疗提供医疗信息，辅助后续医生诊治。它的名字，叫“乙肝两对半”。
“乙肝两对半”又叫乙肝五项检查，究竟是哪五项，又都有什么样的重要意义？
请看下图：
而在拿到“乙肝两对半”检查报告后，受检者最想了解哪些项是阳性，有无严重问题，哪些组合对肝脏有影响以及有什么影响，会不会形成我们担心的肝硬化，甚至是肝癌呢？
中山六院感染科陈小苹主任医师
教会大家看懂乙肝报告~
即使医生很忙，
也可以自己看懂哦~
▲以上是“乙肝两对半”中较为常见的组合方式
下面我们来着重解读几种“热点”模式：
1
HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗称“大三阳”，即1、3、5阳性。“大三阳”的患者可分别处于两种状态：慢性乙肝病*携带和e抗原阳性的慢性乙型肝炎，往往提示体内病*复制比较活跃。
慢性乙肝病*携带者虽然“大三阳”，但肝功能大多正常，肝组织损伤轻微。而慢性乙型肝炎患者肝功能异常，肝组织损伤明显。因此，“大三阳”并不意味着病情严重程度。
2
HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、
HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗称“小三阳”，即1、4、5阳性。“小三阳”可以处于两种不同状态：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。非活动性HBsAg携带者大多肝功能正常，血清乙肝病*（HBVDNA）低水平，肝组织损伤轻。而HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，虽然是“小三阳”，但病*水平较高，肝功能异常，肝组织损伤重，更易发展至肝硬化、肝癌。其“小三阳”是由于病*变异所致。
因此，如果乙肝两对半显示“小三阳”，不可掉以轻心，需进一步评估、监测。
3
HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）俗称“大二阳”，即1、3阳性。相比“大三阳”只是少了HBcAb。其临床意义等同“大三阳”，病*复制活跃、传染性强。
4
HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）俗称“小二阳”。即1、5阳性。提示乙肝病*感染，可能处于恢复期或进入慢性期。常常由于e抗原消失，e抗体产生低水平所致。
5
HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）仅一项核心抗体阳性提示既往有乙肝病*感染。可能处于两种状态：一种是恢复期，但由于未产生表面抗体，在一些特殊的情况下（如免疫功能低下、应用免疫抑制剂药物、抗肿瘤药物等）可以复发。另一种是感染变异的病*，HBsAg不能表达，称为隐匿性乙肝病*感染，需进一步检测HBVDNA确定。
6
HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）即2、5阳性。提示感染乙肝病*，处于恢复期。但在一些特殊的情况下也可能复发。
总的来说，乙肝两对半检查，除了表面抗体（HBsAb）阳性外，其他任何一项阳性均提示与乙肝病*感染有关，需请专科医生协助进一步甄别。
大家要意识到，乙肝是一个可防可治的疾病。一般情况下，如果“乙肝两对半”全部阴性，应该进行规范的乙肝疫苗注射。如果已经感染了病*，则应该规范的检查、治疗。
本文来源于中山六院
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