是不是乙肝大三阳需要抗病*治疗，乙肝小三阳就不需要抗病*治疗？这是很多朋友存在的乙肝抗病*认知误区，认为两对半中的“大”和“小”是对病情严重程度的定义，但是这种认知就错的太多了。也有一些朋友们认为，肝功能正常就不需要抗病*治疗，肝功能异常了就需要抗病*治疗。这种看法虽然有一定的依据，但是在很大程度上还欠完善。
大三阳肝功能异常就要抗病*？
罗贤玲（化名）乙肝大三阳病*携带者已经有6年时间，今年31岁。6年时间中，罗贤玲做过将近15次复查，一直处于乙肝病*携带者状态，肝功能转氨酶以及各类检查都十分正常，包括生孩子期间也没有出现什么异常。但是，在最近两次的肝功能复查中，提示肝功能谷丙转氨酶升高到了60-70IU/ml，B超检查提示可能是轻度脂肪肝。另外，罗贤玲的hbv-dna定量值为1.03E+08IU/ml。
由于两次的肝功能检查结果都出现了异常，包括B超检查结果提示轻度脂肪肝，加之病*量超高。罗贤玲，对此情况比较担心，在想自己是不是要开始抗病*治疗了。我们知道，在最新的乙肝防治指南中，乙肝抗病*治疗考虑因素包括年龄、病*量、家族史、肝功能等情况。综合分析罗贤玲的情况，其母亲为乙肝病*携带者，今年52岁，其自身年龄也超过了30岁，且病*量、肝功能等指标均符合抗病*治疗标准。那么，对于罗贤玲的情况，乙肝抗病*治疗是否是迫在眉睫呢？
大三阳B超异常就要抗病*？
我们可以总结罗贤玲目前出现的最关键的问题，就是肝功能转氨酶出现了之前没有过的偏高，且B超检查结果有了轻度脂肪肝的提示。除了以上的两个检查结果变化外，其他结果与之前的检查结果没有明显差异。另外，罗贤玲随后也进行了肝脏瞬时弹性和脂肪变性扫描检查，虽然提示轻度脂肪肝，肝脏脂肪占比略微偏高，但是其肝弹性值为4.1kPa，并未提示肝纤维化。所以，对于罗贤玲的情况，可以考虑暂不做抗病*治疗，看通过短期内的调养以及保肝治疗，是否可以解决肝炎问题。
按照提前制定的诊疗思路，罗贤玲开展了为期两个月的调理和保守治疗。通过保守治疗，各项指标恢复正常。40日内，进行了连续两次的肝功能和病*定量检测，肝功能和病*量没有出现反弹。可以初步确定肝功能异常是生活因素和轻微的脂肪肝因素导致，治疗方案得当。在临床上，罗贤玲的例子很常见，通过查看一两次的结果，似乎抗病*治疗必然要进行。但是，抗病*治疗依然要结合过往检查和详细的专科检查结果。
容易被忽视的肝脏瞬时弹性和脂肪变性
需要注意的是，虽然罗贤玲的情况属于轻度脂肪导致的肝功能异常，但我们也不能忽视该种情况的及时调理和治疗。一方面，并非所有的慢乙肝病*感染伴随轻度脂肪导致转氨酶升高，均是纯粹的脂肪导致。另外一方面，即使是单纯的生活因素或脂肪肝导致的肝功能异常，长期积累，或可导致乙肝发病，就不得不采取抗病*治疗措施了。
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