近年来，慢性乙型肝炎（慢乙肝）无论是在诊断、治疗、实验室检测还是在药物研发等方面都取得了巨大的进展。年12月中华医学会颁布的《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》，为更好地诊治与管理慢乙肝患者提供了突破性的临床指导建议。鉴于乙肝药物可及性的改善以及慢乙肝患者长期获益原则，新版指南放宽了抗病*治疗适应证指标。关于药物选择，新版指南也建议首选强效低耐药药物，富马酸丙酚替诺福韦（TAF）被推荐为慢乙肝初治人群和多个特殊患者人群的一线治疗药物。
但是在慢乙肝临床实践中，也存在低ALT水平的慢性HBV感染者，这部分人群应如何治疗？初治患者如何选择最优的抗病*方案？应答不佳患者如何正确转换药物治疗？如何确定调整的时机和治疗方案呢？为此，11月3日，三位专家将与大家分享慢乙肝患者治疗的临床经验，继续探讨慢乙肝长期管理，期待您的参与！
本期为吉利德中国肝炎云论坛第七期，在之前的会议中，领域知名学者与精英医生聚焦肝病诊疗“痛点”以及前沿进展，为与会者带来了精彩纷呈的视听盛宴。本期我们将继续“脚踏实地”，医院陈学福教授、首都医科医院胡中杰教授和浙江大医院严冬教授与您分享真实世界研究的宝贵经验，希望能对您有所裨益。
陈学福教授
医院感染科
与年版的慢乙肝防治指南相比，年版指南对ALT水平异常患者，尤其是ALT水平轻度升高患者、ALT水平正常患者以及肝硬化患者的治疗指征均有所放宽。指南明确指出，除ALT异常患者外，部分ALT正常的患者也需要接受治疗，以期长期临床获益。值得我们注意的是，低ALT水平慢性HBV感染者中，也有相当一部分患者存在显著肝组织学病变，甚至进展为肝细胞癌，应及时启动抗病*治疗。
胡中杰教授
首都医科医院肝病中心一科
关于初治患者的抗病*方案选择，新版指南明确强调，初治患者应首选强效低耐药核苷（酸）类似物[（NAs），包括恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）]或聚乙二醇干扰素治疗慢性HBV感染。目前慢乙肝尚不能彻底根治，我们在进行抗病*药物的选择时，除应着眼于强效、低耐药以外，良好的长期安全性以及依从性也是重要的考虑因素之一。
严冬教授
浙江大医院感染科
最大限度地长期抑制HBV复制是CHB治疗的重要目标之一，即使经一线抗病*药物治疗的CHB患者仍有较大比例未能获得完全病*学抑制，且其中大部分病*载量处于较低水平。指南建议应答不佳患者应及时换药或联合治疗。真实世界研究显示，无论病*载量如何，应答不佳患者换用另一种一线抗病*药物是有效的治疗策略。ETV经治应答不佳患者换用TAF后，病*学抑制率、ALT及肝脏硬度等指标均得到改善。
知识小测验
《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》发布已快一年时间，关于新版指南内容，您真的熟悉了吗？
版《中国慢性乙型肝炎防治指南》相对版更新的抗病*适应证包括（多选）：
A.血清HBVDNA阳性、ALT持续异常（1xULN）且排除其他原因所致的患者
B.HBsAg阳性代偿期乙型肝炎肝硬化患者
C.血清HBVDNA阳性、ALT正常，有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄30岁
D.血清HBVDNA阳性、ALT正常，HBV相关肝外表现(如HBV相关肾小球肾炎等）
（点击空白处查看答案）
正确答案是ACD
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