查抗体，接种疫苗～
说起慢性乙型肝炎（CHB），大家并不陌生，我国被称为“肝病大国”。据估计，目前我国一般人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为5%-6%，慢性乙型病*性肝炎（HBV）感染者约万例，其中CHB患者约万-万例。
尽管目前我国CHB的新发感染率已经大幅度下降，但由于人口基数大，且以前的流行率高，中国仍是世界上CHB感染人数最多的国家。
那么，如果家中有人感染了CHB，我们该怎么办呢？今天，我们一起从中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会编写的《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》中寻找答案。
表1：推荐意见的证据等级和推荐等级
1家中有人查出乙肝大三阳，还能同桌吃饭吗？可以。HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。母亲的HBVDNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关：乙型肝炎病*e抗原（HBeAg）阳性、HBVDNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。成人主要经血液和性接触传播。有注射*品史、应用免疫抑制剂治疗的患者，既往有输血史、接受血液透析的患者，丙型肝炎病*（HCV）感染者、人类免疫缺陷病*（HIV）感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、囚犯，以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者等均有较高的HBV感染风险。HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。慢性HBV感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等，并定期接受医学随访。其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型肝炎疫苗。2怎么知道自己有没有被感染？如果家中有人得了乙肝，其他医院检测一下乙肝两对半，看看是否被感染了。如果检测结果是大三阳或小三阳，说明已经感染了乙肝病*，但还没有出现症状，为乙肝病*携带者，这种情况需要遵医嘱进行治疗。如果只是乙肝抗体阳性，说明接种过乙肝疫苗，具有乙肝免疫力；如果是全阴性，建议尽快接种三针乙肝疫苗。（看不懂检查报告？戳下方链接“乙肝两对半，只会辨认大小三阳？这里有份最全解读指南”）3乙肝感染者的家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型疫苗推荐意见１：新生儿乙型肝炎疫苗预防。（１）对于HBsAg阴性母亲的新生儿，在出生12h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（A1）。（２）对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生12h内尽早注射IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙型肝炎疫苗后1-2个月时进行HBsAg和乙型肝炎病*表面抗体（抗-HBs）检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按0、1和6个月免疫程序再接种3针乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。（３）对于HBsAg不详母亲所生早产儿、低体质量儿，在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗和HBIG；满1月龄后，再按0、1和6个月程序完成3针乙型肝炎疫苗免疫（A1）。（４）新生儿在出生12h内接种乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。推荐意见２：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的儿童，应及时进行补种。第1针与第2针间隔时间应≥28d，第2针与第3针间隔时间应≥60d（A1）。推荐意见３：对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。推荐意见４：意外暴露HBV者可按照以下方法处理。（１）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用0.9%NaCl溶液冲洗，然后用消*液处理（A1）。（２）应立即检测HBVNDA、HBsAg，3-6个月后复查（A1）。（３）如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG-IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20μg）（A1）。4感染了乙肝，都要进行抗病*治疗吗？依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病*治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。图1：慢性HBV感染抗病*治疗适应证的选择流程图推荐意见６：血清HBVDNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病*治疗（B1）。推荐意见７：对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病*治疗（A1）。推荐意见８：血清HBVDNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病*治疗。（１）肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［Ｇ≥2和（或）Ｓ≥2］（A1）。（２）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁（B1）。（3）ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化（A1）。（４）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。5抗病*治疗会影响生育吗？对于有抗病*治疗适应证患者，可在妊娠前应用聚乙二醇干扰素-α（Peg-IFN-α）治疗，以期在妊娠前６个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠的避孕措施。抗病*治疗期间意外妊娠的患者，若正在服用富马酸替诺福韦酯（TDF），建议继续妊娠；若正在服用恩替卡韦（ETV），可不终止妊娠，建议更换为TDF继续治疗；若正在接受干扰素-α治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若决定继续妊娠则要换用TDF治疗。男性患者抗病*治疗相关生育问题：应用干扰素-α治疗的男性患者，应在停药后６个月方可考虑生育；应用核苷（酸）类似物（NAs）抗病*治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响。7乙肝妈妈，如何保护好胎儿？如果是乙肝妈妈，在生宝宝之前，要如实告诉医生感染乙肝的实际情况。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。参考来源：中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年版）.临床肝病杂志.,12(35).本文首发：医学界消化肝病频道
本文整理：啊粥
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：Mary
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