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作者
高燕菁首都医科医院主任药师、药事网成员
在药学咨询工作中，除了男性患者困扰的《我是乙肝病*感染者，能和妻子要孩子吗？》还经常会碰到很多已经或计划怀孕的女性乙肝病*感染者询问关于婴儿感染乙肝的问题。有的妈妈想知道自己只是乙肝病*携带者而且一直情况良好，是否还需要考虑阻断问题。有的妈妈担心用抗病*药物会影响宝宝的生长而不敢服用抗病*药物。随着大量循证医学证据的累积，事实证明：母婴垂直传播的阻断具有非常重要的意义，尤其在我们这样一个以母婴传播为主要传染途径的国家，可以说对于能否最终战胜和消除乙肝具有决定性的意义。乙肝对人体的危害极大。首先乙肝具有较强的传染性。乙肝病*是一种脱氧核酸(DNA)病*，这种病*不同于一般的致病细菌，它有着一层质地坚硬的外核，这种外核对病*本身有着保护作用，它可以在酸性或碱性的环境下生存，生命力极其顽强，在常温下可以生存六个月，20度时可以存活15年。它可以随着病人排出体外的各种体液传染给其他的健康人，在病人尿液，唾液，乳汁，羊水，月经，阴道分泌物中可以分离出乙肝病*。正常人接触这些分泌物，通过血液或溃疡面极易感染。对于乙肝病*携带者，他们的肝脏并没有明显损伤或损伤很轻微，肝功能正常的乙肝病*携带者也有可能是终身的病*携带者而不发展成肝硬化，但传染性始终存在。第二、乙肝具有难康复性。现在口服抗病*的药物，无法从根本上阻断乙肝病*的复制程序，最多只能起到一个抑制的作用。干扰素的疗程固定，一般建议治疗一年；但有效率较低，对于中国病人（这是由乙肝病*基因型决定的）更是如此，停药后的持久应答率为20%～40%；而且需要注射给药，不良反应也比较多见。要想有效率治疗肝病必须在专业人士的指导下根据个人具体病情和个人体制差异正确用药，规范治疗。
第三、如果慢乙肝得不到有效控制，将有可能进展为肝硬化或肝癌。而肝硬化、肝癌的预后不良，大大影响病人的寿命和生存质量。慢乙肝病人出现肝硬化的每年发生率大约为2%～10%，危险因素包括年龄大、男性、转氨酶持续升高、HBVDNAIU/mL、异抗原持续阳性、C基因型、合并丙型肝炎或艾滋病、长期饮酒和肥胖。一旦出现肝硬化，每年将会有3%～5%的病人出现腹水、上消化道出血、肝性脑病（也称肝昏迷）等并发症。出现并发症的肝硬化病人被称为失代偿期肝硬化。这些病人如不能有效控制病情，5年生存率仅有14%～35%。也就是说慢乙肝进展为失代偿期肝硬化后，每5年将会有60%的病人死于肝硬化并发症。在没有进展为肝硬化的慢乙肝病人中，肝癌的年发生率为0.5%～1.0%。而乙肝肝硬化病人的肝癌年发生率则高达3%～6%。
有关资料显示中国年乙肝表面抗原携带率约9.75%，其中1-4岁儿童的乙肝表面抗原携带率为9.67%，提示母婴传播是导致中国人群慢性乙肝病*高感染率的关键因素。年全国乙型肝炎血清流行病学调查显示，我国育龄期妇女乙肝表面抗原流行率为6.6％，估算每年仍有万名新生儿出生后面临感染乙肝病*的高风险。我国年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：乙肝病*感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期和婴幼儿时期感染乙肝病*者中，分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。我国乙肝病*感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。因此，做好乙肝病*母婴阻断可从根本上降低人群的乙肝病*携带率。
母亲健康才有可能生出健康的宝宝。评鉴乙肝的严重程度通常需要从病*感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来衡量，提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请专科医生做较全面评估，怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡；孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能，当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样，但最好不要掉以轻心，还是要及医院进行定期检查，随时了解病情变化，根据病情，进行针对性治疗。
希望乙肝妈妈们重视母婴阻断，尽早拥有一个健康的宝宝。
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