中国是乙肝大国，大约一半感染者是通过母婴垂直传播而感染。
根据俗称的“两对半”，把乙肝孕妇分为“大三阳“和“小三阳”。其实，高病*载量者基本都是大三阳，而小三阳多为低乙肝病*载量者。如果不采取阻断措施，高乙肝病*载量的孕妇几乎%会传染给孩子。如果不进行任何干预：大三阳孕妇婴儿乙肝感染率约为90%；小三阳婴儿乙肝感染率约为8%。这就是中国变成乙肝大国的重要原因。
前些年流行的孕晚期应用高效价乙肝免疫球蛋白无预防母婴传播的作用。
常规的预防手段是婴儿出生后注射乙肝疫苗，但这种方法只能阻断乙肝病*母婴传播的70％，而对子宫内感染乙肝病*的新生儿无效。如果实施产前产后主被动联合免疫进行全程干预，能使乙肝病*的母婴传播的阻断率增至90％以上，婴儿乙肝病*宫内感染率可由原来的14.7％下降至5.7％，这是目前最好的免疫保护措施。但高乙肝病*载量孕妇的成功率只有85%-95%，仍旧有5%-15%的孩子被传染，这是不能容忍的。
对于高病*载量的孕产妇，仅进行常规的联合免疫是不够的。那么有没有更好的办法进一步降低阻断失败率呢？现在已经非常明确：孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病*量可减少母婴传播。经过大量研究，根据年乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南推荐：乙肝病*载量≥2*copy/ml者，在怀孕28周，开始口服替诺福韦或替比夫定，直至产后酌情停药。这样再结合孩子出生后的联合免疫，母婴阻断成功率几乎为%，而且停药后几乎没有发现反跳现象，也没有明显的耐药或者严重肌病等副作用。
如何判断孩子是否阻断成功？
建议在孩子出生即刻抽静脉血检测HbsAg和HBVDNA，只要任何一项阳性，建议在出生后2周加强肌注乙肝免疫球蛋白，过2周再次复查，如果HBsAg仍然阳性，并且HBVDNA有明显下降，则再次肌注乙肝免疫球蛋白，以加强被动免疫。然后到出生3个月时再次复查，如果HBVDNA及HbsAg都转阴了，则母婴阻断成功。如果这时HBVDNA和脐血浓度相比没有明显下降或者继续升高，预示孩子很可能被感染，再次肌注乙肝免疫球蛋白意义也不大，母婴阻断成功的可能性就很小了，需要到出生7个月时复查，如果HBcAb明显下降，HBsAb上升明显（最好mIU/ml以上）并且HBVDNA转阴，则母婴阻断成功。如果这时HBVDNA仍然在10的4次方以上，基本可以宣布母婴阻断失败。如果这时的HBVDNA小于10的3次方，可以等到出生18个月复查，有少数孩子也会转阴，如果同时HBsAg也转阴，则确定母婴阻断成功；否则，母婴阻断失败。
乙肝孕妈可以母乳喂养吗？
多项研究证实母乳喂养不增加婴幼儿乙肝病*感染风险。
HBsAg阳性母亲的母乳中确会不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的免疫蛋白，如乳铁蛋白等都被证实对多种病*具有抑制和杀灭作用。母乳对婴幼儿的疾病预防是其他食物无可替代的。研究数据显示，即使在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。即使孕妇是大三阳，母乳喂养并不增加婴幼儿感染风险。所以无论乙肝病*载量高低，只要孩子出生后经过正规的联合免疫，原则上都可以哺乳，而不需要人工喂养。另外，强烈建议乙肝孕产妇不要咀嚼食物喂孩子。
乙肝孕妈如何选择分娩方式？
乙肝母婴传播率和分娩方式无关，无论病*载量高低，乙肝都不是必须剖宫产的理由。但必须专床分娩，并应防止产道损伤、新生儿产伤和羊水吸入。无论哪种方式分娩，孩子娩出后都应尽快用清水冲洗，将羊水、母亲血液彻底清洗干净。
孕妈们，相信科学，携手共同努力，阻断乙肝病*母婴传播，让我们的下一代远离乙肝！
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