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by听医生说
十月怀胎，一朝分娩，当可爱的宝贝呱呱落地时，伴随而来的不仅仅是角色的转变和初为人母的喜悦，还伴随着肝炎发作的未知风险，让妈妈们感到困惑和不安。
无论是对妊娠妇女，还是对胎儿或婴儿，妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响，而且治疗又颇为棘手。那妊娠合并乙型肝炎应该如何阻断呢？
母婴阻断-婴儿：对HBsAg阳性或不确定HBsAg状态母亲的新生儿，无论妊娠期母亲是否接受了抗病*治疗，出生12小时内注射乙肝疫苗和HBV免疫球蛋白。出生后接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，母婴传播阻断失败率为5%~10%。在这些阻断失败的婴儿中，绝大多数是由于其母亲分娩时血清HBVDNA水平高。
母婴阻断-母体：对于HBV感染的孕妇，建议晚孕期测定HBV病*载量；HBV感染并且病*载量6-8log10（即-）拷贝/ml的孕妇，为了减少胎儿宫内感染的风险，应该考虑母体HBV抗病*治疗。孕妇血清HBVDNA＜10的6次方无需使用抗病*药物，只需给其新生儿及时进行乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫，即可有效预防母婴传播[1]。
抗病*药物的选择
对准备接受母体抗病*治疗的孕妇，建议将替诺福韦作为一线用药[2]。其抗病*力强，耐药率低，价格便宜，在阻断乙肝病*母婴传播中有较多的研究数据。
抗病*治疗的时期
各国乙肝防治指南或共识均建议，于孕晚期（孕28～32周开始，我国指南建议孕24～28周开始）应用抗病*药物预防母婴传播[2]。
何时停用抗病*治疗
各国乙肝防治指南或共识，大多建议服用抗病*药物预防乙肝病*母婴传播的女性可在产后停药。如：中国、美国和欧洲指南均建议在分娩后或产后3个月内停药；亚太指南建议在分娩时或产后4~12周停药；英国指南建议在产后4~12周停药。为了提高母乳喂养率，我国指南建议孕妇于分娩后停用抗病*药物[2]。
阻断后哺乳问题
只要婴儿出生时接受了免疫预防（HBV疫苗和乙肝免疫球蛋白）,推荐鼓励HBV感染的妇女哺乳[3]。
注意事项：当母体HBV病*载量7log10/ml时，进行侵入性检查（例如羊膜腔穿刺或绒穿刺），会增加母-婴垂直传播的风险[3]。
建议：不推荐“为减少HBV垂直传播”为唯一剖宫产指征的孕妇施行剖宫产[4]。
[1]YiW,PanCQ,HaoJ,etal.RiskofverticaltransmissionofhepatitisBafteramniocentesisinHBsantigen-positivemothers.JHepatol;60:-9.
[2]NationalInstituteforHealthandCareExcellence.HepatitisB(chronic):diagnosisandmanagementofchronichepatitisBinchildren,youngpeopleandadults.NICEguidelines[CG].Availableat: