导语
非酒精性脂肪肝的治疗
来源：王伯*大夫谈消化
非酒精性脂肪肝在国内已成为第一大肝病，其对人体的伤害不仅仅局限于肝脏而是全身，因此，不管非酒精性脂肪肝的患者有无症状，都需要积极治疗。本文与大家聊聊谈谈非酒精性脂肪肝的治疗。
非酒精性脂肪肝就是除外病*、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，与肥胖、高脂血症、2型糖尿病等有密切关系。随着国民饮食西化、活动量的减少，非酒精性脂肪肝在国内十分常见，已成为国内第一大肝病，因其本身症状不明显，尤其在单纯性脂肪肝阶段更可能无明显症状，常常有体检查出。但其对人体的伤害不仅仅局限于肝脏，随着病情进展会演变为肝硬化，也容易患肝癌，而且是全身性的伤害，因此，不管非酒精性脂肪肝的患者有无症状，都需要积极治疗。本文与大家聊聊谈谈非酒精性脂肪肝的治疗。
一、一般治疗
单纯性脂肪肝患者通过控制饮食、改变生活方式、适当运动、控制理想的体重，或许可以减缓甚至逆转脂肪肝。
01
调整饮食结构
提倡高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物。不吃零食，睡前不加餐。严格戒酒，因为酒精会加重肝脏的损伤。
营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。营养不良者则应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。
02
适当增加运动
适当增加运动，促进体内脂肪消耗。行走、慢跑、游泳或健身器械锻炼都是有益的。
03
减肥
减肥是非酒精性脂肪肝首要的、也是最基本的治疗。通过调整个人生活方式来降低体重，一般认为减重过程需持续6个月，至少降低10%以上的体重，才有助逆转脂肪肝，之后至少1年的维持期。
但减肥不可过快，需循序渐进，因为过度节食、快速减肥可能会因为运输脂质的蛋白不足，使脂肪代谢出现紊乱，反而加重脂质在肝脏的堆积，加重脂肪肝。
二、药物治疗
01
控制血压、血脂、血糖
如果通过控制饮食、增加运动、减肥等等非药物治疗3~6月后，血压、血脂、血糖等指标仍未能达到理想范围的非酒精性脂肪肝者，需及时使用相关药物，以减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。
＊应用降压药物降低血压。
＊应用降脂药调整血脂紊乱：总胆固醇、低密度脂蛋白升高的患者，应服他汀类药物；明显甘油三酯升高的患者，应服贝特类药物。
注意：降脂药物可能有损肝功能，服药期间需严密检测肝功能，尤其头3个月，若3个月内肝酶水平翻倍增高应考虑停药。
＊对糖耐量异常者（空腹血糖或餐后2小时血糖异常，但未达到糖尿病诊断标准者），可使用二甲双胍以增加胰岛素敏感性。
＊合并2型糖尿病者，可使用二甲双胍、噻唑烷二酮类药物增加胰岛素敏感性并降糖治疗，尤其后者已被明确能改善脂肪肝患者的肝组织病理学，被WHO推荐。
＊如需减肥，必要时可用二甲双胍等减肥药。
＊没有足够的证据支持，不建议给予成人患者omega-3脂肪酸治疗。
02
护肝治疗
对脂肪性肝炎特别是合并进展性肝纤维化的患者则需要及时应用抗炎保肝药物治疗。
脂肪性肝炎、肝纤维化，最好诊断方法是肝穿刺活检，但这是有创方法。目前认为：肝血清酶持续异常超过4周，或伴有代谢综合征的患者（血高密度脂蛋白降低、血甘油三脂、血糖、血压、体重指数或腰围超标，这5项中有3项异常者为代谢综合征），可能有脂肪性肝炎。
在上述基本治疗的基础上，可选择抗炎保肝药，如维生素E、还原性谷胱甘肽、熊去氧胆酸、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等。
非酒精性脂肪肝需要长期治疗，由于肝组织病理学的变化普遍滞后于血液生化学指标的改善，故在生化指标改善后，不能立即停用抗炎保肝药。
总之，如果体检查出脂肪肝，应及时就医，明确脂肪肝类型，以及病期。对非酒精性脂肪肝，可以尝试：改变生活方式、调整饮食结构、加强锻炼、减肥来改善肝脏脂肪变。一旦无效或已进展为脂肪性肝炎，则需要接受药物治疗，目前的主要治疗药物：控制血压、血糖、血脂，增强胰岛素敏感性，保肝抗炎类药物，需在医生指导下规范用药。
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