健康三亚
△医院消化内科副主任医师蔡翠珠
与主持人小雪
1.什么是乙肝?
乙型病*性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病*（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病*是一种嗜肝病*，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。
2.乙肝的流行情况及危害
我国是世界乙肝大国，病*性乙型肝炎已成为我国最严重的公共卫生问题之一，人群中有60%的人感染过乙肝病*，乙肝表面抗原携带率为10%，病*携带者约1.2亿人。
3.乙肝的传染源
各型急性、慢性乙肝患者和HBsAg携带者均可作为传染源。HBV存在于血液和体液中。急性患者从发病前数周至整个急性期内均有传染性，是乙肝的重要传染源。慢性乙肝病人常携带HBV，且反复发作，也是乙肝的重要传染源。
4.乙肝的传播途径
母婴垂直传播：HBsAg阳性的母亲在分娩时传播给婴儿的机会为35%，是乙肝肝炎传播的重要途径。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。
血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。
医源性传播：被HBV污染的医疗器械(如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等)及不安全注射均可传播HBV。
家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触(如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷)，均可感染HBV。HBV通过破损粘膜进入密切接触者的体内。
公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、纹身、穿耳环等均可传染HBV。
另外，谈一下，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。
1.什么是乙肝?
5.哪些人需要接种乙肝疫苗?
接种乙肝疫苗的重点群体有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。现在新生的小孩都实行计划免疫，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。成人打疫苗前需先进行化验，化验结果显示乙肝病*表面抗原、表面抗体和核心抗体均阴性，转氨酶正常才可以接种乙肝疫苗。但一般来说为保险起见，凡没有感染过乙肝病*、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。而像乙肝病*携带者的家庭接触者、从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。乙肝患者及乙肝病*携带者因已经感染了乙肝病*则没有必要打乙肝疫苗。
6.接种乙肝疫苗的正确方法是什么?
乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。对乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种10μg乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗;对乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿可用5μg乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种;对成人建议接种20μg乙型肝炎疫苗。
7.乙肝患者症状
1、全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入不足。
2、消化道症状：肝脏的炎症可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。导致食物消化不彻底，在小肠内大量的堆积发酵，在微生物的作用下产生有害物质和气体，因此，乙肝患者常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适等。
3、肝区疼痛：肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。肝区疼痛是乙肝患者症状的典型症状，具有重要的诊断意义。
4、*疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，从尿液排出，使尿液颜色变深.它是*疸最早的表现。
5、肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着.或者是由于持续或反复*疸，胆红素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之褪色，常见于面部、颈部、前胸和手背。
8.乙肝的中医辨证论治
1、肝胆湿热型
临床表现：两胁胀痛，脘腹痞满，恶心不食，厌恶油腻，或见身目*染，小便短赤，大便粘腻，臭秽不爽，舌苔*腻，脉弦滑数。治疗当清热利湿，方用龙胆泻肝汤：龙胆草15克、茵陈20克、栀子10克、*芩15克、车前子15克、生地15克等。
如*疸较明显者，重用茵陈60克、田基*20克。
如肝区疼痛明显者，加白芍20克、川楝子10克、元胡10克。
如身*身痒者，加赤小豆10克、地肤子10克、蛇床子10克。
2、肝气郁结型
主要表现：两胁及胃脘胀痛，走窜不定，不思饮食，气郁不伸，脉弦，舌淡红苔白。治疗当疏肝解郁，方用柴胡疏肝散：柴胡10克、枳实10克、生白芍12克、炙甘草6克、香附10克、川楝子10克、元胡10克。
如果气郁血脉不通引及肩背及两手臂麻木者，当加片姜*10克、郁金10克。
如果气郁化火而见口苦口干，心烦失眠，小便短赤者，加丹皮10克、栀子10克。
3、肝郁脾虚型：
本型临床表现：有胸胁胀痛，精神抑郁，闷闷不语等肝郁症状的同时，兼可见到腹部胀满，纳呆不食，口淡乏味，四肢乏力，舌淡苔白脉缓等脾虚之症，治以疏肝解郁，健脾和中，方用逍遥散：柴胡10克、当归10克、白芍10克、茯苓10克、白术克、薄荷10克(另包后下)、炙甘草6克、煨姜三片。
如果肝郁犯胃而见胃脘不适，嘈杂反酸者，可加吴茱萸10克、*连6克。
4、肝肾阴虚型
主要临床表现：肝区刺痛，五心烦热，头晕耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，口干舌红绛少苔，脉弦细数而有力，或见鼻衄龈衄，或胸部、面部及颈部蛛丝缕缕，或见两手掌发红(肝掌)，治当滋补肝肾，方用一贯煎：柴胡12克、生地15克、白芍10克、枸杞15克、北沙参15克、麦冬15克、当归12克等。
如果气病及血、血分肝病兼见分热*证者，于上方略加半枝莲等。
5、脾肾阳虚型
主要临床表现：两胁及胃脘胀满，畏寒肢冷，少腹及腰膝冷痛，食少便溏，舌淡苔白，脉沉缓无力，治当温阳行气，方用附子理中汤：
熟附子10克(另包先煎)、*参10克、白术10克、干姜15克。
如果腹胀较甚者，可用消胀除湿汤：茯苓皮10克、香橼皮10克、冬瓜皮10克、木瓜10克、丝瓜络10克、郁金10克、佛手10克、炙甘草10克。
如果腹部胀满而兼腹水者，可用茯苓导水汤：茯苓30克、泽泻10克、桑白皮10克、木香10克、木瓜10克、砂仁10克、陈皮10克、白术10克、苏叶10克、大腹皮10克、麦冬10克、槟榔10克。
6、瘀血阻络型
主要临床表现：肝脾肿大，面色晦暗黧黑，或见蛛丝缕缕，肝掌潮红，女子行经腹痛，经水色暗有块，舌淡暗紫或有瘀斑，脉见沉细而涩。治当活血化淤，软坚散结，方用血府逐瘀汤：当归10克、生地10克、白芍10克、川芎10克、桃仁15克、红花5克、枳壳15克、桔梗10克、柴胡10克、牛膝10克、炙甘草10克、牡蛎20克、鳖甲20克。
上述分析，在临床具体应用时，要注意各证型之间的相互联系、相互转化和相兼，如兼郁兼痰以及两证或多证侯的交叉兼见，形成虚实挟杂，寒热互见的复杂病机，治当随症加减。
专家介绍
蔡翠珠，三亚医院消化内科副主任医师，广州中医药大学博士，海南省高层次人才，第五批全国名老中医药专家学术继承人，师从全国名老中医刘德喜教授。海南省中医药学会肝病分会常务委员、海南省中医药学会脾胃病分会常务委员、海南省中医药学会糖尿病专业委员会委员、广州中医药大学特聘副教授。
医院医院海南分院、上海同济医院进修学习，擅长治疗内科疾病，特别是消化系统疾病的中西医结合诊治；擅长中医特色疗法治疗妇女月经失调、不孕不育、痛经等。
《健康三亚》
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