近日，在重庆举办的“科学监测与随访，为防治慢性乙肝护航”媒体专访会上，北京大学基础医学院病原生物学系庄辉院士、重庆医院院长任红教授、医院感染疾病科主任王贵强教授围绕《慢性乙型肝炎（CHB）防治指南（年版）》（以下简称新版《指南》），对临床检测与治疗监测在CHB诊断、抗病*治疗监测、随访中的临床价值进行了深入探讨。
新版《指南》强化检测与监测的重要价值
新版《指南》首次提出“临床治愈”的概念，明确将CHB患者获得停药后的持久应答作为治疗目标，帮助临床医生在乙肝诊断和抗病*治疗中做出合理决策，最终实现临床治愈。
所谓临床治愈，就是乙型肝炎病*（HBV）DNA检测不到、乙肝表面抗原（HBsAg）转阴或乙肝表面抗体（抗-HBS）阳转（HBsAg血清学转换）、血清丙氨酸转移酶（ALT）正常、肝组织学基本正常或有轻微病变。
庄辉院士强调，实现临床治愈的关键是科学的检测与监测。在治疗前，患者通过基线检测确定治疗方案；治疗期间还要通过检测评估治疗效果，根据效果来指导治疗，并根据应答情况调整治疗，使更多患者达到临床治愈；达到新版《指南》推荐的巩固治疗时间并实现治疗终点后，也要通过检测来判定是否达到停药标准，停药后仍需要进行长期监测。
CHB抗病*治疗管理应坚持监测与随访
据任红教授介绍，目前，CHB抗病*治疗方案包括口服核苷类似物和干扰素。两种治疗方法都需要在治疗前、中及结束后长期进行监测和随访。
HBVDNA检测是指导核苷类似物治疗临床决策的重要指标。治疗过程中的检测频率建议3~6个月一次，稳定后可6个月一次。任红教授指出：“在考虑停药前，需用高敏感的检测方法进行复核。国产试剂最低检测下限是IU/ml，而高灵敏试剂最低检测下限可以达到20IU/ml，将会影响临床医生对于复发风险的预测。”病情稳定后，建议患者进行终身监测。
干扰素治疗患者更多地追求抗原的血清学转换，甚至临床治愈。因此，HBsAg定量检测对于选择干扰素治疗以及治疗过程中的监测、预后、更换治疗方案、停药长期监测随访等的价值非常大。任红教授指出：“新版《指南》的另一大亮点就是对干扰素治疗强调了停药的原则：干扰素治疗过程中达到停药的标准，就不应继续进行治疗。若患者没有发生HBsAg下降，HBVDNA基线下降也不明显，就应改用核苷类似物治疗。
创新型检测对CHB治疗有重要临床价值
王贵强教授指出，临床上乙肝检测主要包括生化指标检测和病*学检测。后者包括血清学标志物检测和HBVDNA检测。
血清学检测即抗原和抗体检测，是判断HBV感染的基本依据；HBVDNA检测用来定量检测HBV在血液中的含量，从而了解病*的传染性强弱以及病情的严重程度，是HBV感染最直接、特异性强、灵敏性高的指标。越来越多证据提示，HBsAg定量检测和自然史、临床治疗疗效的评价关系密切，也和最终结局有关。欧洲、亚太、美国及中国新版指南均强调HBsAg定量检测具有重要临床意义。
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