定义
慢性乙型肝炎(ChronicepatitisB，CHB)：是由HBV持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病，表现为血清HBsAg阳性，HBV-DNA阳性，伴有ALT持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变，根据血清HBeAg可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
流行病学
传染源：乙型肝炎患者和HBV携带者为主要传染源，其传染性高低主要取决于血液中HBV-DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。
传播途径：主要通过母婴传播、血液传播及性接触传播。
易感人群：人群普遍易感，围生期及婴幼儿时期感染者更易发展为慢性HBV感染者。
疫苗预防
乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。
接种对象：主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群（包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性、有多个性伴侣者和静脉内注射*品者）。
接种程序：乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月接种。
新生儿疫苗接种：第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内，越早越好，具体请参考往期--乙肝防治-母婴阻断及乙肝疫苗。
免疫功能低下或无应答者，建议增加疫苗的接种剂量和针次。
意外暴露后预防
伤口暴露或针刺伤暴露后，应立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏或75%乙醇消*伤口，最后用防水敷料包扎。
立即血清学检测：HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3个月和6个月内复查。
主动和被动免疫：
已接种过乙型肝炎疫苗且已知抗-HBs阳性，可不进行特殊处理。
未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10IU/L或抗-HBs水平不详，立即注射乙型肝炎免疫球蛋白-IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。
患者及携带者管理
确诊慢性乙型肝炎时，应向当地疾病预防控制中心报告，建议对家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(以上三种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。
HBV感染者应戒酒或控制饮酒。
对甲型肝炎病*(HAV)没有产生免疫的慢性乙型肝炎患者，应接种2剂甲型肝炎疫苗，间隔6～18个月。
慢性乙型肝炎患者及乙肝病*携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，可与他人共用食物及餐具，但需定期医学随访。
往期相关：
《慢性乙型肝炎防治指南》解读（乙肝五项与相关概念）
乙肝防治-母婴阻断
参考文献：
1、慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）[J]．中华肝脏病杂志，,23（12).
2、美国肝病学会乙型肝炎诊治指南要点[J].临床肝胆病杂志.,29(2).
3、陈炎，陈亚蓓，陶荣芳.年美国《慢性乙型肝炎指导意见》介绍：慢性乙型肝炎特殊人群管理及治疗推荐更新[J].中国实用内科杂志,,38（1）：35-38.
4、实用传染病学(第4版)[J].中国医刊,.
识别
严格意义上的乙肝病*携带者，是指免疫平衡没有被打破的乙肝病*感染者。多表现为肝功能所有指标正常，且不存肝脏实质性损伤。通常情况下，男性乙肝病*携带者的发病率要高于女性，这与男性的饮食习惯、作息习惯以及饮酒等有着密切的关系。然而，近几年来，女性乙肝病*携带者的发病率不容忽视，占比所增加。
肝硬化或可导致月经不调
很多朋友问过一个问题，乙肝病*携带者发病会有什么症状。其实，多数情况下，乙肝发病后并没有任何的不良症状表现。我们通常所说的皮肤发*、尿*、肝区疼痛等症状表现，仅仅是个别病情进展迅速者的表现。我们称乙肝发病之后的无症状表现为“隐匿性”，也正是这种隐匿性造成了较多的不良后果，例如肝硬化的发生等等。所以，对于女性乙肝病*携带者来说，也同样需要做好肝硬化的预防。
近年来，导致女性乙肝病*携带者发病率占比上升的原因有多个方面。首先，随着社会的不断发展，女性参与各种体力、脑力工作占比增加，所承担的家庭负担在不断提升，部分甚至超过男性。其次，女性的社交圈子在不断增加，也间接导致了酒精摄入量的增加。另外，随着工作性质的不断变化，目前的女性熬夜情况也日益显著。以上三个因素，或是导致女性乙肝病*携带者发病占比升高的主要原因。
肝硬化或可增加受孕难度
为什么要强调，女性乙肝病*携带者需要做好对肝硬化的预防？当然，一方面还是由于乙肝病*携带者发病的隐匿性，乙肝发病后可在不知觉中缓慢进展。虽然，乙肝从发病到发展为肝硬化多数需要十年以上的时间，但是这种变化仍然容易被我们忽略。从另外一个方面来说，女性乙肝病*携带者一旦发展为肝硬化，或陷入更大的困境。女性乙肝病*携带者，做好对肝硬化的预防，可避免陷入3个最为明显的困境。
1、对生育的影响：肝硬化可影响机体的激素调节，最明显的是影响雌激素的灭活能力。激素调节的紊乱，可导致女性的月经不调，严重者可影响到受孕能力，增加受孕难度。
2、对皮肤的影响：肝硬化可导致胆红素代谢异常。正常的肝脏功能可使脂溶性强的胆红素转变为水溶性胆红素，可随机体废物排出体外。肝硬化时期，胆红素代谢出现不同程度的异常，会使皮肤暗*无光泽。严重者，同时伴随有皮肤瘙痒等症状表现。
3、影响蛋白合成：轻微的蛋白合成能力减弱，加之激素代谢紊乱，或可加速女性的衰老速度。严重的蛋白合成障碍，可出现浮肿、水肿等症状表现。
肝硬化可影响皮肤，加速衰老
从肝硬化对女性的影响，我们可以看出其可危及身体的各个方面。所以，对于女性乙肝病*携带者来说同样是预防大于治疗。虽然说，目前医学在不断进步，早期肝硬化有望实现逆转。但是，乙肝发展到肝硬化阶段势必在一定程度上影响生活质量。女性乙肝病*携带者，防止乙肝发病，预防肝硬化可从多个方面做起。例如：避免饮酒和连续熬夜，做好情绪控制和调节，保持良好的饮食等等。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇预防乙肝母婴传播干预服务技术要点
一、乙肝感染孕产妇干预
乙肝病*表面抗原阳性的孕产妇需进行肝功能检测，有条件的地区进行HBVDNA定量检测。依据感染孕产妇血清HBVDNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，在医生的指导下进行抗病*治疗或转诊。
若孕产妇孕中、晚期血清HBVDNA≥2×IU/ml，建议与感染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕28周开始抗病*治疗；对于HBVDNA2×IU/ml的孕产妇可于孕24周开始抗病*治疗。若不能进行HBVDNA检测或无检测结果，可依据乙肝病*E抗原阳性结果于孕28周开始抗病*治疗。
推荐药物为替诺福韦（TDF）。患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可应用替比夫定（LdT）治疗。孕产妇用药后中途不建议停药，分娩后应立即停药。应加强产后监测，复查肝肾功能，进行HBVDNA定量检测。
二、乙肝感染孕产妇所生儿童干预
（一）接种乙肝疫苗。
所有乙肝病*表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照最新版《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，于出生后12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗，并按规定完成乙肝疫苗全程接种。
（二）注射乙肝免疫球蛋白。
所有乙肝病*表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白国际单位。注射方法为肌内注射，注意应与乙肝疫苗的接种部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。
（三）儿童喂养。
乙肝病*表面抗原阳性孕产妇可以进行母乳喂养。
（四）儿童随访和检测。
儿童在完成最后剂次乙肝疫苗接种后1-2个月，应进行乙肝病*表面抗原和表面抗体检测，明确母婴传播干预效果。检测方法首选酶联免疫吸附试验或化学发光免疫试验，不具备条件的地区也可采用胶体金标记免疫分析法。
按要求上报所有乙肝病*表面抗原阳性孕产妇及其所生新生儿产时的个案信息和部分儿童12月龄内的随访及检测情况。部分儿童指孕中、晚期血清HBVDNA≥2×IU/ml或HBeAg阳性母亲所生儿童。
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