乙肝科普小课堂
在我国
约有万
乙肝病*携带者
哪些人需要进行治疗呢？
今天我们就来讲一讲。
抗病*治疗的目标是什么？
抗病*治疗的主要目标是最大限度地长期抑制乙肝病*（HBV）复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。
哪些患者需要进行抗病*治疗？
是否需进行抗病*治疗主要依据患者的血清HBVDNA、丙氨酸转移酶（ALT）水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，尤其应注意的是对于这些指标的动态评估比单次评估更有意义。
结合这些指标，以下几类人需要进行抗病*治疗：
①血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常(ULN)且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病*治疗。
注：导致ALT升高的其他原因包括：其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时，也应注意排除应用降酶药物后ALT的暂时性正常。②存在肝硬化的客观依据，不论ALT和HBeAg状态，只要检测到HBVDNA，均应进行积极的抗病*治疗。
③对于失代偿期肝硬化者，若HBVDNA检测不到但HBsAg阳性，建议抗病*治疗。
肝功能正常需要抗病*治疗吗？
血清HBVDNA阳性、ALT正常患者，建议每3个月检查1次，持续12个月，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病*治疗：
①肝组织学显示明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2)；
②有肝硬化/肝癌家族史且年龄30岁；
③无肝硬化／肝癌家族史但年龄30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
哪些乙肝患者不需要抗病*治疗？
对于真正处于免疫耐受期、免疫控制期或其他ALT正常一般人群（HBVDNA阳性、ALT正常，没有上述4种特殊情况人群）的HBV感染者，暂不建议治疗，其主要原因是这部分患者疾病进展缓慢和抗病*治疗效果欠佳。
划重点，看下图，仔细对照自己是否需要开启抗病*治疗模式，最后提醒一下，抗病*治疗一旦开启几乎需要终身服药，所以预防乙肝更重要。
慢性HBV感染抗病*治疗适应证的选择流程图
注：HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HBV：乙型肝炎病*；ALT：丙氨酸转氨酶；HCC：肝细胞癌；NAs：核苷(酸)类似物；Peg-IFN-α：聚乙二醇干扰素-α。a：随访项目：病*学检测、肝脏生物化学指标检测、甲胎蛋白、维生素K缺乏或拮抗剂诱导蛋白检测，腹部超声检查、肝脏硬度值检测。b：HBV相关的肝外表现：肾小球肾炎、血管炎等。c：HBV相关失代偿期肝硬化患者NAs治疗期间的随访标准：每3个月1次，复查血常规、肝脏生物化学指标和肾功能、血氨、病*学、甲胎蛋白、维生素K缺乏或拮抗剂诱导蛋白，行腹部超声检查，必要时行增强电子计算机断层显像或磁共振成像检查；d：ALT升高的其他原因：其他病原体感染、药物或*物服用史、酒精服用史、脂肪代谢紊乱、自身免疫紊乱、肝脏淤血或血管性疾病、遗传代谢性肝损伤、全身性系统性疾病等；e：NAs：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦。师文楷