中国医院感染肝病科*芬
《慢性乙型肝炎防治指南》（年版）指出，以下患者应用聚乙二醇干扰素(PgIFN-α)可获得较高的疗效：①HBVDNA＜2×IU/ml；②高ALT水平；③基因型为A或B型；④基线低HBsAg水平；⑤肝组织炎症坏死G2以上；HBAg阴性慢乙肝患者还无有效的治疗前预测病*学应答的因素。在有抗病*指征的患者中，相对年轻的患者(包括青少年患者)、希望近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病*治疗的患者，可优先考虑PgIFN-α治疗。基于指南的推荐，我们给一例年轻女性优势患者进行PgIFN-α治疗，取得了理想结果。
PgIFNα-2a治疗HbAg阴性慢乙肝获得HBsAg血清转换病例分享■性别：女
■年龄：30岁
■主诉：食欲不振7年。
■入院时间：年11月13日。
病史资料
患者年无诱因出现乏力，食欲不振。化验发现乙肝标志物阳性，ALT约80U/L，HBVDNA阳性。予保肝降酶治疗2周，复查肝功正常。以后每年复查肝功均正常。
年11月13日患者因再次出现乏力，食欲不振1周，于我院住院治疗。
家族史：患者叔叔患乙肝。
入院检查
查体未见明显异常体征。
入院化验乙肝标志物阳性，“小三阳”，HBsAg.31IU/ml；肝功能异常，ALTU/L，HBVDNA1.34E6IU/ml；基因型为C型。无合并甲、丙及戊肝病*感染。
肝脏病理提示慢性肝炎，G2/S2。肝脏磁共振示脾大。
治疗方案
排除干扰素治疗禁忌证，于年11月22日开始应用聚乙二醇干扰素α-2a（PgIFN-α-2a，派罗欣）μg每周一次皮下注射抗乙肝病*治疗。
治疗过程
抗病*治疗初患者曾出现肝功异常加重，ALT最高U/L，TBil28.5μmol/L。
经辅助保肝治疗，肝功能好转。抗病*治疗24周化验HBVDNA阴转，抗病*治疗44周HBsAg转阴，并于HBsAg转阴后（年10月）每月注射乙肝疫苗，每次量20μg，刺激抗-HBs生成，共注射半年。
干扰素总疗程60周。
HBsAb在治疗1个月后达.7mIU/ml，7个月后HBsAb＞mIU/ml。
治疗期间血常规中白细胞（WBC）及中性粒细胞一过性略下降，无其他不良反应。
现停用干扰素3年余，近期来诊化验肝功正常，HBsAb＞mIU/ml,HBAb及HBcAb阳性，乙型肝炎病*载量（罗氏检测）未检测到。
表干扰素治疗及随访期间生化学，病*学，血清学指标监测结果
讨论和小结
我国版乙肝指南对干扰素抗病*治疗的适应证、基本治疗方案和疗程、疗效预测因素等等内容都一一进行了推荐。指南指出，在治疗过程中，HBAg阴性CHB患者治疗过程中HBsAg的下降、HBVDNA水平是停药后持续病*学应答的预测因素。如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降＜2log10IU/ml，应考虑停止PgIFN-α治疗。
目前认为，HBAg阴性患者预测HBsAg消失更有临床价值，尽管HBAg阴性患者的治疗终点尚未确定，但有认为是HBsAg消失。一项研究应用PgIFN-α-2a治疗48例HBAg阴性患者，仅在持续病*学应答(SVR)患者中有HBsAg定量下降。治疗12周、24周、48周患者HBsAg定量分别下降(0.84-0．5)、(1.54-0．6)、(2.1士1.2)lgIU／ml。治疗12周和24周时血清HBsAg定量分别下降0.5和1lgIU／ml的患者有较高的SVR预测率。12周阴性预测率为90%、阳性预测率为89%，24周阴性预测率为97%、阳性预测率为92%。
另一项对例HBAg阴性患者研究中，于治疗前、治疗结束(48周)、随访6个月(72周)分别定量检测血清HBsAg定量。PgIFN-α-2a治疗或联合拉米夫定治疗患者的HBsAg定量明显下降，治疗结束时分别下降0.71和0.67lgIU/ml，此时的HBsAg水平对治疗结束后6个月的HBVDNA小于copis/ml有预测作用。治疗结束时HBsAg定量小于10IU/ml或治疗期间HBsAg定量下降大于1lgIU/ml，与治疗后随访3年的持久HBsAg消失显著相关。但治疗结束时HBVDNA水平不是预测持续应答的指标。
本例患者为年轻女性，虽有乙肝家族史，但应用干扰素前基线ALT正常上限5倍，HBsAg＜IU/ml，HBVDNA基线水平为1.34×，为干扰素应用优势人群。应用PgIFN-α治疗12周HBsAg和HBVDNA均有大幅降低，继续24周HBVDNA阴转，44周HBsAg转阴，后发生HBsAg血清转换。
现患者已停用干扰素3年余，肝功能正常，HBsAb＞mIU/ml,乙型肝炎病*载量（罗氏检测）未检测到。获得理想治疗终点，临床治愈。
总之，PgIFN因其既具有抗病*作用又具有免疫调节作用，能完成有限期治疗，对于基线优势人群无干扰素禁忌证，可首选聚乙二醇干扰素治疗，实现有限期治疗，甚至有望获得理想治疗终点及临床治愈。
专家简介*芬教授
中国医院第三感染性疾病、肝病病房教授、主任医师、硕士生导师。从事传染病及感染性疾病临床、教学及科研工作30年。
学术兼职：《中国医科大学学报》特约审稿人，辽宁省及沈阳市医疗事故专家鉴定库成员。
临床特色：对各种原因肝病、传染病及感染性疾病的诊断及治疗具有丰富经验，尤其在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病*治疗，重型肝炎及肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病及上消化道出血等重症病人的抢救，小儿常见传染病及发疹性疾病的临床诊治方面具有丰富的经验。
研究方向：慢性乙型肝炎及丙型肝炎抗病*治疗。
科研业绩：主持和参与了国家自然科学基金课题、省科委自然科学基金课题、市科委课题3项，获省科技进步二等奖2项、三等奖3项。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇虽然癌症的发生与不良生活习惯有较大关系。但我们也不难发现，生活中，癌症“家族式发病”也并不少见。
难道，癌症会遗传？是的！
不久前，在深圳就发生了一件“姐弟6人，3人确诊癌症”的病例。
"事件事情医院，现年49岁的张阿姨，在最近一次体检中，被告知其已经长了4年的甲状腺结节“样子不大好”，医生建议她做进一步检查。
张阿姨很听劝，很快就医院甲乳外科医生王元阳就诊咨询，王医生经过综合诊察后，通过“细针穿刺”技术，最终确诊了张阿姨的甲状腺结节为“恶性”。
考虑到甲状腺癌首当其冲的高危因素就是家族遗传，王元阳医生建议张阿姨的兄弟姐妹都做一个排查。
结果发现，张家6姐弟非但都患有甲状腺结节，而且其中有一半人都被甲状腺癌“盯上了”！
而张阿姨这才知道，原来癌症还有遗传基因，它——真的会遗传！！
当然，这并非偶发病例！
比如，年不幸因宫颈癌去世的知名影星梅艳芳，其兄妹4人都曾患上癌症，她的姐姐梅爱芳也是因为宫颈癌于年去世。
再如民国时期赫赫有名的宋氏家族也深陷“癌症怪圈”，据公开资料显示，“宋氏三姐妹”的父亲宋嘉树死于胃癌，母亲倪桂珍也死于癌症。大姐宋蔼龄年死于癌症，二姐宋庆龄也因白血病（血癌）去世，三姐宋美龄曾身患乳腺癌和卵巢癌，就连最小的弟弟宋子良也死于癌症！
此外，有中国女排“拼命三郎”、“独臂将*”之称的陈招娣43岁时查出了肠癌，58岁病情恶化去世。据悉，陈招娣的父母、2个姐姐以及弟弟均患类似病症身故。
这些癌症遗传风险高！1肝癌肝癌存在家族聚集现象，除了某些遗传缺陷会导致发生肝癌的危险性增加，乙型肝炎病*的垂直传播也会间接提高后代发生肝癌的几率。
因此，如果父母被查出肝癌，子女就该警惕。
只要家中有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要进行1次全面的肝脏检查。
2甲状腺癌甲状腺癌分为几大类，包括乳头癌，髓样癌，滤泡癌，未分化癌，嗜酸细胞癌，还有低分化癌。
在所有甲状腺癌中，以乳头状甲状腺癌最为多见，占全部甲状腺癌患者的75％以上。
近年来研究发现，约10％的乳头状甲状腺癌患者都有家族史！
3乳腺癌乳腺癌有明显遗传倾向，特别是直系亲属间遗传的可能性很大。
一般来说，母亲得乳腺癌，女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2～3倍。
因此，有遗传倾向的女性，从20岁开始就要有意识地进行“乳房自检”，从30岁开始就应进行规律的乳腺健康检查。
4胃癌胃癌的出现与遗传有很大关系，有着明显的家庭聚集现象。
大量资料表明，胃癌患者亲属比其他人患胃癌的危险性高2~3倍。
由于遗传性弥漫型胃癌早期病灶较为隐匿，因此要定期进行胃镜检查，以便尽早发现癌变。
5肺癌我国年一项研究中发现，女性肺癌患者有肿瘤家族史的比例高于男性患者。
此外，日本一项调查显示，肺鳞状细胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡细胞癌的女性患者中，有家族史的为58.3%。
由于肺癌的病因尚未完全明确，发病机制也有待进一步研究。所以，早期发现、早诊断、早治疗仍是有效的预防手段。
截至目前，低剂量螺旋CT为肺癌的主要筛查手段。
6肠癌20%~30%的大肠癌患者有各类癌症的家族史。
如果家里有一位直系亲属患家族性肠息肉病，医院进行相关的检查。
对于普通人群来说，45岁后应平均每5~10年进行一次肠镜检查，也可以选择每年或半年做一次大便潜血检查。
如果有遗传倾向，则应1~3年做一次肠镜。
7卵巢癌约20%~25%上皮性卵巢癌与遗传因素相关。
乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等家族史，都可能导致家族中女性成员患卵巢癌的风险增加。8子宫内膜癌据统计，在所有子宫内膜癌患者中，约5%是由遗传性因素导致的，这些患者的发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄小10~20岁。
目前认为，在子宫内膜癌早期筛查方法中，最简便有效的就是B超检查，建议育龄女性每年定期进行相关检查。
9胰腺癌父母、亲兄弟姐妹、子女等罹患该病，其患病几率会大幅增加，且常在50岁之前发病。
目前，超声内镜被认为是诊断胰腺肿瘤最敏感方法，高危人群应定期进行相关筛查。
10前列腺癌如果一个直系亲属患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。
建议50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。因为PSA价钱更加低廉，排除假阳性问题，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。
温馨提示癌症除了和遗传有关，也和生活方式、情绪、压力等都有关。
预防癌症除了要有健康生活方式，对于家里有患癌史的人，也一定要定期进行防癌检查！
全民查肝可申请82.2元补助检查针对人群：肝脏体检人群或肝病复查患者
检查项目：血常规、乙肝前s1抗原检查、乙肝两对半定性、彩超、丙肝抗体、肝功能、乙肝病*dna、甲胎蛋白。快速申请方式：点击底部阅读原文——回复“补助检查”四川省慢性肝病患者每人每年补助元慢性病*性肝炎、肝硬化、肝癌等患者均可申请慢性病（肝病）补助，补助申请通过的病患，每年可享受元医疗补助。
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2、网络自助报名：点击下方菜单“慢病补助—自助挂号/补助办理”，进入报名页面，填写信息提交进行报名预约。
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