患者小A
我什么时候可以停药啊？
老缪医生
不-知-道-！
你要问我一千遍，我的回答还是不！知！道！
如果在诊室问我，我会这样说：“8年内不要跟我提这事儿”。8年，完全是一个毫无根据的数字，但这个数字隐含的意思中国人都清楚，说得太明了让人伤心。
清晰地记得十年前的案例。一位患慢乙肝的中学生，通过我的个人网站获得我的长期诊疗指导。经过三年核苷类药物治疗后，他的病*“转阴”长达两年半，转氨酶也长期正常，乙肝两对半由治疗前的“大三阳”转换为“小三阳”。按照当时的国内外专家指南标准，这孩子可以停药了。于是我同意了其母亲提出的停药要求，但吩咐要在停药后复查。停药后不到三个月，孩子出现严重乏力、厌食、恶心、呕吐和*疸等症状，医院检查，发现病*量反弹到治疗前水平，转氨酶超过！更糟糕的是：胆红素在一周内不断飙升，已越过了！与我取得联系之后，母亲长途跋涉医院感染科住院病房。谢天谢地，经过近一个月的重新抗病*、抗炎保肝和其他综合治疗后，孩子的病情得到控制，没有滑向深渊——肝衰竭。康复后孩子回到原地继续念书，后来考上了大学。
这个案例让我留下特别记忆的除了上述病情外，还有这小伙子身材很好，在学校里是业余舞蹈演员。
从此以后，我从来没有爽快地答应任何病人的停药要求！
难道就为了这一个教训深刻的病例，就让天下乙肝病人一辈子吃药？这不是一朝被蛇咬十年怕井绳吗？否也！其实类似案例很多，更重要的是：慢乙肝病人必须长期乃至终身服药，是基于理论和临床研究的全球专家共识，这个共识十几年未变。
以下从四个方面阐述理由。
第一，病*的特殊性
乙肝病*感染人体后如果没有被免疫清除，就将长期定居，病*会以一种特殊的形式——闭合环状超螺旋基因组（cccDNA），“钻”到肝脏细胞的核里并安营扎寨。待在肝细胞核内的这种cccDNA极为稳定，是繁殖新的子代病*的种子，即使大多数含有病*的肝细胞与病*同归于尽了，但只要那怕还有一个肝细胞核里存在cccDNA，就“星星之火可以燎原”了。
箭头所指的就是肝细胞核里的那根“麻花”——cccDNA
第二，药物的特殊性
现有的6种核苷类药物，它们以各自不同的方式抑制病*基因复制，从而阻断新病*的产生。抗病*治疗后大约一年，血液里数以百千亿计的病*就慢慢地“死去”，病*DNA减少到测不出来，但是病*的种子，即前面说的那个cccDNA还待在细胞核内，拷贝数几乎不会改变。所有药物都进不了肝细胞核，对cccDNA毫无办法，唯一能指望的就是在药物的长期高压态势下，cccDNA会因为缺少原料而“耗竭”。
乙肝病*在肝细胞内的循环图
第三，病人的特殊性
绝大多数慢乙肝病人体内的病*感染自幼年，甚至在母体内就被感染。病*的长期定居，导致病人免疫系统失去判断力，抗病*治疗后也仅仅部分恢复了免疫控制力，凭自身力量并不能有效遏制病*复制。另外，乙肝病*长期侵占肝脏所导致的炎症、纤维化，甚至肝硬化，绝非三五年就可以恢复正常的，若不长期抗病*，一旦病*再复制，势必前功尽弃，回到“解放前”。何况还有诸如耐药、副作用等这样那样的问题，抗病*的战争注定是持久战。
第四，临床实践证据
国内外均有大量的临床研究证实，如果不长期抗病*治疗，按所谓“停药标准”停药，其复发率极高！各家报告的复发率不一、相差悬殊，有治疗方案的问题，也有掌握停药标准的问题。请大家看一张可谓触目惊心的泡泡糖，资料都来自高水平的医学论文，老缪医生讲课时经常引用它。你不必全看，也不必全部看懂，只看最右边的一排数字即可。天呐！一年后复发率，最低的15.9%，最高的91.4%！看完了，你还敢跟我提停药要求？
专家共识：《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性》,中华传染病杂志,,32(11):-.
这四大理由足以让你死心塌地地长期服药呢，还是反而让你害怕服药？还别说，真有不少人因为担忧不能停药而犹豫不决，甚至“理直气壮”地拒绝启动抗病*治疗程序。
休怪我言重：侬要晓得轻重好哇！慢乙肝就是一个几乎不能自愈和很难治愈的慢性病，如果不及早抑制体内病*复制，有很高概率发展为严重的肝病，包括肝硬化、肝癌和肝衰竭，而且还可能传宗接代。老缪医生已经多次在科普文章里提及那些可怕的百分率，比如十年内发生肝硬化的百分率高达35%，发生肝癌的百分率近15%，母婴传播的百分率超过5%！读到这些数据后你还犹豫吗？还跟我计较长期治疗的时间吗？勿要拎不清好吗？！
不过就是每天吃一粒药而已嘛，只要长期吃着药，病*不再会烦扰，肝脏就不再受伤害，你就可以与天下人一样学习、工作、结婚、生子、吃喝、玩乐，活到岁，还想怎么样嘛！
还想不通？好吧，听我和病人朋友的一段对话：
慢乙肝是不是慢性病？
是！
既然是慢性病就应该慢慢治，对不对？
对！
病人忽然发现上当，反问：
那总得有个期限嘛！
期限？
不幸得了高血压病，吃降压药的期限是多久？不幸生了糖尿病，吃降糖药的期限应多长？不幸患了冠心病，吃扩血管药物的期限该几何？
病人无语了，沉默，很长一段时间的沉默之后我还得理不饶人：
人家心血管科医生没法子让高血压病和冠心病断根；内分泌医生做不到让糖尿病痊愈，还要不断地收拾各种严重并发症，你们要感染和肝病科医生有多大本事嘛！
好了，听了这些话不要觉得难堪，也不要感到委屈，世界上不生病的人很少，无疾而终的人更少。敬告各位慢乙肝患者：
请
权衡利弊，
摆正心态，
慢病慢治，
长期服药，
人爽家和，
国泰民安。
也许，还真可以停药，但前提还是长期服药。给你留个念想，下期再论。
往期精选
“我明明是乙肝，为什么医生说‘不要治疗’？”
丨阅读
抗乙肝病*治疗之初始选药：不要如初恋
丨阅读
慢乙肝，需要标本兼治，治本为上，不能胡治
丨阅读
了解核苷类药物这一家子，知足常乐，心存感激
丨阅读
附近交通
可乘轨道交通2号线、12号线、13号线至南京西路站→步行至凯迪克大厦→进入大厦后乘坐左手边瑞慈体检处扶手电梯至4楼上海瑞慈瑞铂门诊部。（友情提示：请勿乘坐大厦电梯，否则无法到达。）
drmiaoxiaohui
缪晓辉医生
目前