屈莉红
副主任医师
医学硕士
医院感染科科主任
中国国际应急医疗队（上海）传染病区负责人
擅长诊治各型肝病，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损、自身免疫性肝病和各种肝硬化及其并发症，乙肝及丙肝的母婴阻断，特殊人群（接受肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗的慢性乙肝病*感染者、乙丙肝合并感染者、乙肝导致的原发性肝癌患者、肾功能损伤患者）的抗病*治疗；尤其对慢乙肝和丙肝的抗病*治疗（干扰素、口服抗病*药）应用和随访管理经验丰富。
本人奉行的职业格言是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。通过真诚的服务、耐心的宽慰、精湛的医术，去缓解病人的痛苦，减少家人的负担，赢得社会的认可。
01
?问：专家您好，我是慢性乙肝患者，目前服用替诺福韦，服用此药近两年了，每次体检肝功正常，病*阴性。现在妊娠5个月了，请问医生持续服药能给孩子喂母乳吗？
?答：你好！你所提出的问题是很多妊娠期和哺乳期女性乙肝患者关心的问题。哺乳期用药问题，目前学术上存在争议。虽然国内外已经有一些哺乳期间服药的病例报道，但问题在于国内外现有的指南都没有明确推荐可以服药期间哺乳，但提到了哺乳并非禁忌，所以就此问题你可以与你的主治医生充分沟通，权衡利弊，做出选择。
02
?问：您好，我患乙肝25年，一月前总胆红素，AST，ALT，医院住院治疗半月后，总胆红素降为33，AST59，ALT45，白球比1.1，肝纤维化扫描38。医生让服恩替卡韦抗病*治疗，同时服甘草酸二铵，一月后复查。请问我这肝硬化能逆转吗？
?答：你好！你目前这情况还不能完全断定你已经是肝硬化，虽然你的肝硬度值38，达到了肝硬化标准，但是这个数值会受到转氨酶、*疸的影响，所以你还需要动态随访，或者行肝穿以进一步明确。根据现有的研究数据表明，对于肝硬化的病人还是有机会实现肝硬化逆转的，前提是一定要规范治疗，持续抑制病*复制，最好是高精检测DNA阴性的。坚持长期抗病*治疗，定期随访，如肝硬度值持续高水平的话，可以配合中药抗纤维化治疗。
03
?问：专家您好，我打干扰素十年了，现感觉身体正常，有一次去检测病*量，结果是4.0E+4拷贝/ml，请问这个结果量是怎么读？需要再打干扰素或者口服抗病*药物吗？如果不治疗会怎么样呢？谢谢。
?答：你好！你打了十年的干扰素，HBVDNA仍有四次方，说明乙肝病*还有复制，治疗效果不好。乙肝病人选用干扰素抗病*治疗的话，指南推荐疗程为一年。像你这种情况，治疗不合常规，医院全面评估你的肝脏功能情况，再制定下一步治疗方案，无论是选用干扰素抗病*还是口服核苷（酸）类似物抗病*治疗，都要在肝病专科医生指导及监管下规范进行，并定期随访，以判断疗效、耐药、副作用等情况，及时调整方案，切勿自作主张、自行用药或停药！
04
?问：专家您好，想请问一下关于乙肝抗病*用长效干扰素好还是口服的抗病*药物更好呢？谢谢！
?答：你好！目前的抗病*药物包括干扰素和核苷（酸）类似物。
干扰素的作用有两个，一是对抗乙肝病*，抑制乙肝病*在人体内的“繁殖”；二是双向调节人体的免疫功能，保护肝脏。
口服抗病*药的主要作用在于直接抑制乙肝病*在人体内的复制，对免疫调节的作用相对较弱。
干扰素和口服抗病*药，两者各有优劣。
免疫调节是干扰素的最大特点，它不直接抑制病*，病*变异的可能性就小。经过干扰素治疗，“大三阳”转成“小三阳”的可能性相对较大。干扰素的缺点是治疗过程麻烦，需要皮下注射，而且会出现很多不良反应。口服抗病*药的优点在于直接抑制病*复制，能够很快控制人体内的病*数量。
但是，乙肝病*十分狡猾，当医生对乙肝进行抗病*治疗时，乙肝病*很快就会意识到有外来力量要消灭它，为了不被杀死，它就会发生变异，变异后的病*，药物就不能再起作用。
所以，口服抗病*药物治疗过程中，与干扰素治疗相比，乙肝病*更容易变异。而且，根据个人情况不同，治疗时间不定，停药较困难。从以上看，干扰素和抗病*治疗药物各有优劣，选择时，应该根据自己的情况，听取肝病专科医生的建议。
05
?问：医生您好，我产检的时候发现有大三阳，家里爸妈和弟弟都没有，近期体检发现，彩超正常，有点胆囊炎，病*4.86E+05，两对半阳，肝功能总胆汁酸16.3甘胆酸9.3,谷丙转氨酶56,谷草转氨酶39,请问需要治疗吗？吃药吗？吃什么好？儿子没被感染，我要注意些什么？谢谢医生！
?答：你好！你现在是产后多久？去检查前有没有劳累、熬夜等？如果这是你首次出现肝功能异常，先注意休息，清淡饮食，一个月后再去复查下肝功能。根据目前“两对半”的结果，可能处于血清学转换的中间起，e抗原和e抗体都是阳性的，可以观察3-6个月，如果肝功能持续异常，e抗原没有实现自发的血清学转换，则需要治疗。儿子没被感染的话，一是他要全程完成乙肝疫苗注射，二是你尽量避免跟他有密切的血液和体液接触。
06
?问：专家您好，我目前在吃恩替卡韦，请问这个药对肾有多大影响？我肌酐偏高。
?答：你好！你肌酐偏高，有没有进一步检查过原因？在口服的核苷（酸）类似物时中，阿德福韦酯是对肾脏影响比较大的，恩替卡韦相对还好，但恩替卡韦主要是经过肾脏代谢的，所以当肾功能不全时需要调整给药间隔时间，医院找医生当面就诊。另外也需要排查其他影响肾功能的疾病，进行针对性治疗。
07
?问：医生您好，我患乙肝20年了，小三阳，病*DNA，去年检查肝功能丙氨转氨酶64，高于正常值，白蛋白，低正常值，甲胎蛋白6.05，彩超正常，最近查病*DNA4.23*10次方，肝功能天门冬氨转氨酶72，丙氨转氨酶，肝硬度检测5.2kpa，甲胎蛋白7.68，生给我开了一个月双环醇，这个药我在年吃过的，那时转氨酶也是升高了，其实进几年查肝功能转氨酶都有轻度升高，不到两倍，也不怎么理它，外婆几年前肝硬化去世了，请问我需要抗病*治疗么？
?答：你好！你有肝硬化家族史，近几年你反复出现肝功能轻度异常，今年出现转氨酶显著升高，又病*载量高，现在是个好时机，你可以考虑进行抗病*治疗。我们国家的慢乙肝指南推荐对于年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病*治疗。至于具体抗病*治疗方案，你需要结合你的实际情况跟医生再当面沟通。
08
?问：您好专家，我发现乙肝大三阳两个多月了，去医院检查医生让吃恩替卡韦，一天一片吃了一个月，转氨酶还是降不下去。医生又给开了硫普罗宁肠溶片、苦参素胶囊和恩替卡韦一起吃了半个月，去医院检查还是没降多少，请问这是怎么回事呀？后面该怎么办呢？
?答：你好！你没提供具体的检查报告，我没法准确判断你的病情。转氨酶水平？HBVDNA水平？有没有合并其他感染？前后两次的比较？一般情况下，启动抗病*治疗后需要动态随访，一月后复查肝功能和HBVDNA，病*控制了转氨酶自然也会下来，你现在才服用了半个月，抗病*治疗尚未完全发挥功效，不过还是医院找医生当面就诊。
09
?问：专家您好，自从年升学检验出乙肝大三阳，到最近近一个月B超影像显示肝内探及多个结节样高回声，较大1.0cm×0.8cm，肝硬化结节。ALT68.8，AST46.2，AST/ALT0.67，甲胎14.89ng/ml，HBVDNA6.98×10^3。肝硬度14.3，目前在吃恩替卡韦分散片，双环醇片一个月。请问我这个病能治好吗？
?答：你好！你目前已经出现了肝硬化结节，需要长期抗病*，同时配合活血化瘀、改善肝硬化治疗，比如恩替卡韦、扶正化瘀胶囊或复方鳖甲软肝片等，每3月定期随访肝功能、HBVDNA、AFP和腹部超声/MRI增强。研究数据表明，只要病*和肝脏炎症控制良好，肝硬化还是有逆转的机会，但像你这样，想完全治好很困难，规范治疗随访的话至少能阻止或延缓疾病进一步进展。
10
?问：专家您好，我是刚检查出乙肝的，平时生活需要注意什么？饮食方面注意什么？会传染么？通过什么传染？
?答：你好！你刚检查出乙肝，不知乙肝两对半是大三阳还是小三阳？肝功能、HBVDNA、腹部超声结果如何？判断病情需要综合以上报告，以及血常规和甲胎蛋白。平时生活中需要注意休息，勿熬夜劳累；饮食方面，首要的是禁酒，其次是尽量避免辛辣、刺激、油腻食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，碳水化合物的摄入要适量（过度摄入会增加体重、诱发糖尿病和脂肪肝）。至于乙肝有没有传染性，得看血清HBeAg和HBVDNA是否阳性，两者为乙肝病*复制和传染的标记，数值越高、传染性越强。乙肝主要通过母婴传播、血液传播及性传播，不通过日常学习、工作或生活接触、共用餐具等传染。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-有效期至：年9月
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