我们都知道慢性乙肝就是因为乙肝病*感染所导致的,所以它的病因是什么?就是乙肝病*的感染,一个病如果能够去除病因,是最重要的一个治疗措施,以前我们在没有抗病*药物出来之前,乙肝就没有什么治疗方法,就只能做一点保肝的治疗;
到了有抗病*药物,特别最近十几年来,我们也观察到通过抑制病*的复制,实际上是可以控制这个疾病的,因此我们现在的治疗目标是什么呢?就是通过一个最大限度的长期抑制乙肝病*的复制,来达到我们一个最初的治疗目标,我把病*复制先给抑制下去,就相当于我把这个病因给能够控制下来,控制下来。
在临床上一个标志就是HBV-DNA要达到一个不可检测的水平,以前它可能是很高的,、,那么我经过抗病*治疗的药物以后,它就达到检测下限以下了,这个就是我们达到了一个病*学应答。当然有的e抗原阳性的慢性乙肝,如果我病*复制控制以后,它一定时期以后,它还可以出现从e抗原到e抗体的一个血清转换。这样的话,病人可能以后停药会更稳定一些。
所以我们就是一个初期的治疗目标,就是先达到一个小目标,我最基本的治疗目标,就是达到一个HBV-DNA复制的抑制。那么抑制病*复制以后,能不能控制疾病的进程呢?实际上现在有很多的研究和我们临床观察都证实了,抑制病*复制以后的目标,第二个就是通过抑制复制,我就减少了肝脏的炎症的发生,实际上以前为什么我们出现肝炎、为什么出现肝硬化?就是因为乙肝病*感染以后,它反复的炎症,导致了肝脏的再生,纤维化的再生,这样来出现的。
所以说我们目标,就是通过抑制乙肝病*复制以后,我能够减轻肝脏的炎症,减少肝纤维化的出现。当然再往后,我们是希望经过长期的控制,就能够减少肝硬化的发生,减少肝硬化失代偿的发生,甚至减少这种重症肝炎的发生,还有减少肝癌的发生。如果减少了这些所谓的肝硬化,或者是重肝,或者是肝衰竭,或者是终末期肝癌的发生,病人的生活质量肯定是提高的,他的生存期是延长的。
所以说我们现在《慢性乙型肝炎防治指南》上面也谈到了,我们治疗目标是什么?简单来说,就是通过最大限度的长期抑制病*的复制,减轻肝脏的炎症和纤维化,减少肝硬化失代偿、减少肝功的失代偿和肝癌的发生,这样来延长患者的生存期,提高他的生存质量,所以这个就是我们治疗的目标。当然现在可能随着科技的进步,我们也有些临床上抗病*的优化方案在实行,《慢性乙型肝炎防治指南》上面也提到了,可能再往后我们还希望追求更大的治疗目标,我们是不是能病人停药以后,他就能够稳定,病*也不复发了,肝功能也好的,甚至组织学也得到了一些恢复,这个就是所谓称之为临床治愈。
停药以后,达到一个表面抗原都转阴了这种目标,现在可能靠我们现有的手段只有一小部分人,能够追求到这种所谓临床治愈的最高的这个治疗目标。但是我们相信可能今后随着我们科技的发展,我们也希望把我们今后发现一些新的药物,可能更多的患者就能够达到一个临床治愈,甚至通过这种方法,再结合我们现在预防措施,我们减少新的感染的人,我们这样就甩掉我们乙肝大国的这样一个帽子,需要大家共同努力。
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