我国是乙肝大国,但随着国家乙肝疫苗免疫战略的实行及乙肝疫苗的普及,乙肝母婴阻断实施,我国对慢性乙型肝炎的控制已经取得成就,相信不久未来,我们将摘掉乙肝大国帽子。随着丙肝治愈被攻克,目前乙肝能不能治愈一直是患者心中疑问。为实现这个目标,经过医疗科研工作者努力,年我国《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出临床治愈概念,让乙肝患者燃起希望。
年3月17日,全国首个以“乙肝临床治愈”为主题的学术盛会——“慢乙肝临床治愈峰会暨中国派高峰论坛”在厦门隆重举行。本次会议主要围绕如何实现慢乙肝临床治愈进行了深入研讨。目前国内外各大指南均强调实现临床治愈(HBsAg清除)是慢乙肝治疗的最终目标。什么是乙肝临床治愈,它的标准是什么呢?包括①停止治疗后持续病*学应答(乙肝DNA低于检测下线);②HBsAg消失;③并伴有ALT复常和肝脏组织学改善。临床治愈相对于完全治疗不同是因为临床治愈的患者乙肝CCCDNA不能被完全清除。
我国探索乙肝临床治愈的各项研究,包括NA经治患者序贯PEGIFNα治疗的OSST研究、NEWSWITCH研究等有关研究,以及NA联合PEGIFNα治疗的S-C研究、AnchorA研究、ICURE研究、Pyramid研究。均确证核苷(酸)类似物(NA)经治慢乙肝患者序贯/联合聚乙二醇干扰素α(PEG-IFNα)可获得更高的临床治愈率,其中优势患者(基线HBsAg水平低且/或HBeAg水平低和HBVDNA水平低,且在治疗过程中HBsAg下降幅度较大)更佳。
年由中国肝炎防治基金会发起设立的“中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目”正式启动,入组3~5万名使用NA治疗1年以上,HBVDNA已转阴且HBsAgIU/mL的患者。福建医院肝内科有幸参与研究,从前期数据已达到令人满意效果,临床治愈率高,将来乙肝临床治愈不是梦,优势患者可先行。
认为现阶段追求乙肝完全治愈不太可行,临床治愈是可行的终点。完全治愈HBVDNA清除包括cccDNA和整合HBVDNA。已获得临床治愈的患者是否可通过继续治疗最终获得完全治愈还需要更前沿的探索。不过随着乙肝新药不断研发,相信肝细胞内cccDNA将被完全清除,真正实现乙肝完全治愈。
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