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近期很有影响力的几位公众人物的离世，让大家都很惊讶，很多人不愿意相信这个事实——他们都是因为肝癌去世。其实，肝癌的威胁一直都存在，其最主要的发病原因就是病*性肝炎。下面，我们就谈一下乙型肝炎相关知识。下面，笔者结合临床所见，谈谈乙肝两对半的意义和解读。
乙肝病*
了解乙肝“两对半”
乙肝病*是一种DNA病*，长的形状特别像鸡蛋，不同的区域编码不同的病*成分，其中S区编码乙肝表面抗原（HBsAg），C区编码乙肝抗原（HBAg）和乙肝核心抗原（HBcAg）。如果人体要清除乙肝病*，就要针对抗原产生相应的抗体，以“排除异己”，所以针对上述抗原就产生了相应的乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝抗体（HBAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。这就是常见的乙肝抗原抗体系统，临床上根据抗原、抗体不同的阳性、阴性表现来判断患者有无乙肝感染或乙肝感染的不同阶段。
需注意的是，由于临床上无法检测到HBcAg，导致相对应的三对抗原、抗体少了一个，所以大家习惯上将乙肝血清学标志物检查叫做乙肝“两对半”检查。
乙肝抗原体系统的意义
HBsAg：人体感染乙肝病*一段时间后可以检测到HBsAg，时间最早1～2周，也有12周左右才检测到的，成年人感染乙肝后多为急性过程，母婴传播或者幼年感染乙肝者慢性率较高，HBsAg可持续阳性。
HBsAb：这是一种保护性抗体，说明对乙肝病*有免疫力，我们接种乙肝疫苗的目的就是要让它呈现阳性结果。
HBAg和HBAbHBAg阳性说明乙肝病*复制活跃，乙肝DNA定量高，传染性强，在乙肝慢性感染中。但患者大多本身肝脏损害不重，处于高感染低应答期。HBAb阳性意味着机体开始清除病*，常伴有肝脏损害表现，比如出现转氨酶升高等情况。
HBcAg和HBcAbHBcAg存在于病*的核心，游离的HBcAg很少，临床上很难检测到。几乎所有乙肝病*感染者都可以查到HBcAb阳性，有的化验单上可以见到HBcAb-IgM和HBcAb-IgG，HBcAb-IgM阳性，代表急性期或慢性肝炎急性发作；HBcAb-IgG则出现较晚，可携带终身。
常见7种组合的意义
上面，我们了解到乙肝两对半检查包括HBsAg、HBsAb、HBAg、HBAb、HBcAb，那么接下来我们分析一下临床常见7种不同阳性、阴性组合（见附表）的意义。
附表乙肝两对半检查7种常见组合
第1种
第2种
第3种
第4种
第5种
第6种
第7种
HBsAg
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+
+
+
+
HBsAb
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+
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HBAg
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-
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HBAb
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HBcAb
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+
+
+
+
注：HBsAg，乙肝表面抗原；HBsAb，乙肝表面抗体；HBAg，乙肝抗原；HBAb，乙肝抗体；HBcAb，乙肝核心抗体
第1种这种全阴性的情况说明受检者没有感染过乙肝病*，也没有保护性抗体，建议接种乙肝疫苗，使HBsAb转阳，以获得对乙肝病*的免疫。
第2种这种情况见于没有感染过乙肝病*的受检者，其因接种乙肝疫苗后出现保护性抗体，目前对乙肝病*免疫。
第3种这种单独核心抗体阳性多见于既往感染乙肝病*，现已自身清除，但是没有产生保护性抗体，建议受检者接种乙肝疫苗来获得对乙肝病*的免疫。
第4种这种第1、3、5项阳性，就是所谓的“大三阳”，或者叫抗原阳性乙肝，说明乙肝病*复制活跃、乙肝DNA定量高、传染性强。若是慢性乙肝感染患者，其此时处于高感染低应答期（免疫耐受期），一般肝脏损害不重；若是慢乙肝急性发作或急性乙肝感染患者，此时可伴有肝功能异常。
第5种这种第1、4、5项阳性，就是所谓的“小三阳”，或者叫抗原阴性乙肝。当HBAg消失，HBAb产生时，称为抗原血清学转换，此时意味着机体开始清除病*，即从免疫耐受期转变为免疫激活期，常伴有转氨酶升高等肝脏损害表现，之后则进入相对静止的低复制期。
可见，不管是“大三阳”或“小三阳”,患者都可能伴随转氨酶升高等肝损害表现，抗原阳性或阴性只说明乙肝病*的复制情况，并不能说明肝损害的程度，就否需要进一步治疗要结合患者其他的检查结果来综合判断。
第6种这种1、5项阳性一般也按照抗原阴性乙肝管理，急性乙肝及慢性乙肝都可以出现。
第7种一般来说，抗原和抗体如同小偷和警察，两者不会同时出现。对于HBsAg和HBsAb同时出现阳性的情况，可见于乙肝恢复期患者，其抗原还未消失，抗体已经产生，但随着时间的推移，HBsAg会消失。在慢乙肝中，这种情况多见于乙肝病*S基因发生了变异，原型的HBsAb不能将其清除。
需提醒的是，我们普遍认为HBsAg阳性是乙肝病*感染的重要依据，而HBsAg阴性及HBsAb阳性则被认为是乙肝病*清除和临床痊愈的标志。但临床存在一种特殊情况，即HBsAg阴性乙肝，也称为隐匿性乙肝，此类患者常规检测HBsAg阴性，而血液和肝脏组织中可检测到HBV-DNA。还有部分患者可以出现HBsAb、HBAb、HBcAb三抗体阳性，或者所有乙肝血清学标志物均为阴性，而血中和（或）肝组织中HBV-DNA阳性，且此类患者一般会有慢乙肝的临床表现，医院进行系统排查。
通过以上的介绍，希望您对乙型肝炎有些许的了解，要注意保护自己的肝脏，适量运动、不吸烟、戒酒、低糖低脂低盐饮食，定期体检，及时发现问题并解决问题。春季是护肝保肝的最佳时机，每个人都不要错过。
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