“什么？我才46.3公斤，怎么会有脂肪肝？”
最近，杭州不少单位迎来了体检季。一位39医院体检时，查出了脂肪肝。医生告诉她，“你的身材很标准，但是有脂肪肝。”
这令二胎妈妈很不解，自己cm，90多斤，去年12月诞下第二个宝宝，生完两个孩子还能保持这个身材，在大多数人看来已经很不错了。“虽然向来不爱运动，但今年以来，一直保持着走路或者骑自行车上下班的习惯，肉吃得也不多，饮食上相对也比较注重。”
在大家的印象中，脂肪肝应该是胖子“专属”，为什么瘦子也会得脂肪肝？
事实上，脂肪肝越来越在年轻、长得不胖的人群中高发，让我们先来看看几个例子。
//身高、体重都在正常范围
24岁小伙工作一年就查出脂肪肝
//上周，刚工作一年的小伟（化名）迎来了第一次职工体检，可是体检报告出来后，他吓了一跳：血压正常高值、肝脂肪浸润、总胆固醇增高、尿酸增高……才24岁的他，却有一大堆指标异常，体检报告建议与指导一栏赫然写着“建议改变生活方式”的提醒。
小伟说，在这之前，他只参加过一年多以前的入职体检，当时的项目没有这次那么多，但各项大的指标还都是正常的。短短一年，发生了什么？
小伟笑着说，起初工作的地方没有食堂，因此自己的中饭、晚饭都吃的外卖，在外卖选择上他以“省时省力、味道保险”为原则，更多地会选择一些汉堡、炸鸡等快餐类食品。
有时工作比较忙，晚上错过了饭点，会拖到下班再吃晚饭，这时往往容易吃得更多；有时候吃了晚饭，但加班加得晚，睡得也晚，肚子饿得咕咕叫，也会加点餐。除了几乎顿顿吃外卖，小伟回到家还喜欢喝点啤酒，来缓解一整天的劳累。
运动和锻炼就更不用提了，除了上下班要走的那点路，小伟其它时间基本都宅在电脑前。
“女朋友说我现在脸圆了，身材也变形了，你看，肚子大了起来。”小伟身高cm，体重73公斤，单看数字还好，但是一年前入职时他只有63公斤，也就是说，工作一年重了20斤。他摇着头，连连说，没想到随着体重的增加，脂肪肝、高血压、高尿酸、高血脂这些疾病来得如此快。
另一个小伙小马（化名）今年27岁，身高1米75、体重66公斤不到的他，在前段时间单位组织的体检中，也查出了脂肪肝。
小马在杭州一家事业单位工作，长得高高帅帅的，身材看上去也还挺匀称，一直以来身体都挺健康的。拿到体检报告单，小马一时有点“蒙圈”：去年体检还好好的，体重指数也是正常的，怎么一年时间就得脂肪肝了呢？
“可能是太放纵了，”小马说，过去一年吃的都是高糖高脂食物，每周一顿烧烤夜宵是少不了的，除了喜欢喝碳酸饮料，啤酒也是夜宵的标准搭配，再加上每天的运动量又很少。
//中国近1/3脂肪肝患者体重指数正常
有的人看着不胖，但脂肪已经累积在内脏
//脂肪肝，也称脂肪性肝病，通俗地说就是肝脏里面的脂肪堆积得太多了。正常情况下，人体多余的能量会以脂肪的形式储存下来，除了脂肪组织外，肝脏是最大的脂肪储存器官，同时也是重要的代谢器官，脂肪容易堆积。正常人的肝脏内都会有少量的脂肪，但当脂肪含量超过5%，就可以认为是脂肪肝。
从这个角度来看，肥胖是脂肪肝的一个高危因素，那为什么体检中瘦子查出脂肪肝的也不少呢？
浙江大医院消化内科厉有名教授团队近年来研究发现，瘦子得脂肪肝这种情况并非个例，中国的脂肪肝患者中有接近三分之一的人体重指数是正常的（即BMI25kg/m2）。
一方面，饮酒、不良生活习惯、熬夜、不合理的饮食结构等，都是长得不胖的人得脂肪肝的高危因素，这些因素都会导致体内脂肪增加，加重了脂肪存储的负担。像本文开头的这位二胎妈妈，由于工作性质原因需要经常熬夜加班，平时锻炼不足，给脂肪肝提供了“可乘之机”。
另一方面，长得不胖的人虽然皮下脂肪较少，但内脏脂肪可能相对较多。它不像皮下脂肪增多（就是我们通常所熟悉的身体上可以摸得到的“肥肉”），在外表上可以轻易地被发现，内脏脂肪增多往往更为隐蔽，更容易导致代谢紊乱，引发脂肪肝。
所以，有些脂肪肝患者虽然表面上看着不胖，实际上脂肪都已经积累在内脏上了。
浙大一院消化内科主任虞朝辉教授介绍，营养过剩和营养缺乏都会导致脂肪肝。吃得太多，营养过剩，人体内脂肪含量会增加，当脂肪含量超过了肝细胞的清除能力，便造成了肝细胞内脂肪的蓄积。
吃得太少，营养缺乏，像电视上看到的有的国家的难民，也会有脂肪肝。这是因为当人处于饥饿状态时，身体无法获得必要的葡萄糖，就会将身体其他部位储存的脂肪、蛋白质转化为葡萄糖，导致人体血清中游离脂肪酸升高，大量脂肪酸进入肝脏，加之机体缺少脂代谢必要的酶类和维生素，脂肪就会在肝脏堆积，引起脂肪肝。营养不良还会导致蛋白质缺乏，载脂蛋白合成减少，甘油三酯积存于肝内，形成脂肪肝。
“我们中国人的体形，胖得不明显，大家都是从肚子大开始胖起来的。有些人看上去手脚蛮瘦的，其实腹腔里的脂肪很多。”瘦的人会出现体内脂肪分布异常，其实也跟脂肪代谢有关。
//脂肪肝长期得不到有效控制
可能会慢慢转化成肝癌！
//从短期来看，脂肪肝并没有太大的危害，但如果脂肪肝长期得不到有效控制，可能会慢慢向脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌发展。虞朝辉教授表示，在美国，脂肪肝已经成为肝癌增长最快的原因，在中国因脂肪肝引起的肝癌的增长速度也在不断上升。
除了肝脏本身的危害，脂肪肝还会导致糖脂代谢更加紊乱，从而引发高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、冠心病等其他方面的疾病。
“医院就诊的脂肪肝患者大部分是肥胖的，但现在明显感觉到，体形还可以的年轻人来看脂肪肝的多了起来。”虞朝辉教授说，这跟年轻人的不良生活习惯有密切关系，工作劳累、熬夜、吃夜宵、饮食油腻、喝碳酸饮料、喝酒，这些都会诱发脂肪肝。
熬夜会导致机体免疫力下降，肝脏的代谢能力也自然随之下降；缺乏锻炼容易使脂肪在体内堆积，增加发生脂肪肝的风险；酒精是导致脂肪肝的一个重要因素，它会损害肝脏细胞，使之代谢能力下降。
//饮食+运动
部分脂肪肝可逆转
//目前没有特效药物可以治疗或预防脂肪肝，也并不是一查出脂肪肝就要开始药物治疗。饮食+运动是国内外公认的应对脂肪肝的首要法则，而且大部分脂肪肝是可以逆转的。
虞朝辉教授建议——
1.饮食上，调整膳食结构，低脂、低碳水化合物，每日热量总摄入减少千卡左右，少吃含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、膳食纤维等摄入，一日三餐要定时适量，严格控制晚餐热量，避免夜宵行为，每餐不要吃太饱，更不要吃到撑。
2.运动上，每周3次以上有氧运动，快走、慢跑、游泳都可以，每次至少半小时以上。
当同时出现转氨酶异常、血脂异常、血糖异常的时候，医院就诊，并在医生的指导下用药。
记者张煜锌陈彦汝
通讯员王蕊胡枭峰
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