医院
石晓萍
简明扼要版
到专业医疗机构孕检，在医生指导下抗病*治疗；
干扰素α治疗结束后6个月可妊娠，若治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠；
口服拉米夫定、替比夫定，肝功能正常后可在服药期间妊娠；
替诺福韦酯治疗6个月后可妊娠；
孕26-28周复查HBV-DNA；
HBV-DNA高复制者一般不建议行羊水穿刺；
详细版
1.HBV感染的育龄女性可以生育吗？
可以。
2.HBV感染的育龄女性不做任何处理对妊娠有影响吗？
有。在我国HBV最主要的传播途径就是母婴传播，HBV感染会增加妊娠糖尿病、妊娠高血压发生的风险，使孕妇容易发生各种感染，增加产后出血的可能，并且还可能导致胎儿营养供应不足。不过经正规生育管理，这种风险就能大大降低，很大程度上保证准妈妈和宝宝的健康。
3.HBV感染的育龄女性如何选择生育时机？
建议到专业医疗机构进行孕前检查，充分评估妊娠及母婴传播风险
在医生指导下选择合适的抗病*药物治疗
*检查项目：血常规、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝胆脾彩超等，必要时需肝组织活检。
年轻患者有抗病*治疗适应证
首选干扰素α，也可选NAs，治疗期间避孕，治疗结束后6个月没有发生病*反弹可妊娠；或换用LAM、LdT或TDF口服，治疗6个月后、肝功能正常可妊娠。
年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征者
a)干扰素α治疗结束后6个月妊娠；或口服LAM、LdT，肝功能正常后可在服药期间妊娠；
b)既往使用ETV、ADV等药物初始治疗，可在妊娠前换用LAM、LdT或TDF治疗6个月后妊娠；
c)如有LAM、LdT耐药史者，直接换用TDF后妊娠。
代偿期肝硬化患者（已经妊娠或有强烈生育要求）
医院检查，并抗病*治疗。
原则上肝硬化患者不建议妊娠。
备注：NAs：核苷和核苷酸类药物；LAM：拉米夫定；LdT：替比夫定；ETV：恩替卡韦；ADF：阿德福韦酯；TDF：替诺福韦酯
4.抗病*治疗期间意外妊娠怎么办？
1)若应用的是拉米夫定、替比夫定、替诺福韦酯，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，可继续妊娠；
2)若应用的是妊娠C级药（阿德福韦酯、恩替卡韦）等药物，应充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，换用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦酯，继续妊娠；
3)若在干扰素α治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠。
5.孕期需了解注意什么？
1)每月定期监测肝功能，孕26-28周复查HBV-DNA。HBV-DNA＜拷贝/ml的孕妇可不予干预；HBV-DNA≥拷贝/ml的孕妇在充分告知风险、权衡利弊、签署知情同意书后，从孕28周开始服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯，可降低母婴传播风险。
2)唐氏筛查：HBV-DNA低复制或检测不出，在签署知情同意后可考虑行羊水穿刺；HBV-DNA高复制者，除特殊原因，不建议行羊水穿刺。
■中国医药工业信息中心采编
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