我国是乙肝的中高流行区，一般人群中乙肝表面抗原（HbsAg）阳性率约为6.1%，孕产妇中HbsAg阳性率约为6.3%。母婴传播是乙肝病*的重要传播途径，相当一部分的乙肝是由母亲传染给孩子的。所有妊娠早期的妇女均应筛查乙肝，若HbsAg阳性即表明存在乙肝病*感染，要及时做好病情评估。如果不做免疫预防措施，那么这些乙肝妈妈所生的孩子有70-90%的可能会感染乙肝病*，新生儿一旦感染，则90%以上会发展为慢性乙肝患者。
该怎么阻断乙肝的母婴传播？
如果母亲HbsAg阳性，则一定要针对孩子做阻断。无论母亲是大三阳还是小三阳，都提示母亲有乙肝，孩子出生后就需要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白需要在出生后24小时内进行注射，且越早注射越好。乙肝疫苗需要注射三次，第一针于出生后24小时内注射，第二针于出生后一个月时注射，第三针于出生后六个月时注射。而乙肝免疫球蛋白注射一次即可。对于大三阳或者病*载量比较高的母亲，除了需要对孩子进行阻断外，对母亲也可以采取措施，即在孕中晚期给予母亲抗病*药物治疗，将病*载量降下来，联合措施可以进一步提高阻断效果。阻断效果对于小三阳的乙肝母亲，孩子出生后注射乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白，阻断效果可以达到99%，甚至是%。
对于大三阳或乙肝病*水平高的母亲来说，如果孩子出生后只注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断效果也可达到95%以上，甚至是97%-98%。如果孕期额外口服抗病*药物，则阻断效果会进一步提高，可以达到99%，甚至是%。
什么时候进行抗病*治疗？
1以治疗乙肝为目的并不是每位乙肝病*高的育龄期妇女都需要抗病*治疗。一般来说，只有当感染乙肝病*的育龄女性出现肝功能异常或肝硬化时才需要进行抗病*治疗。具体可参考下面图解：注：ALT：谷丙转氨酶或丙氨酸氨基转移酶；ULN：正常值参考范围的上限，如正常范围上限为50U/L，则1×ULN即为50，2×ULN即为，……以此类推。2以阻断乙肝为目的经病情评估后肝功能正常的未服用抗病*药物的孕妇，在妊娠中期检测HBVDNA水平，根据HBVDNA水平，决定是否需要进行抗病*治疗以阻断HBV母婴传播。若孕妇HBVDNA≥2×IU/mL，经知情同意后，可于妊娠28周给予抗病*治疗。若孕妇HBVDNA＜2×IU/mL，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿给予乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白免疫即可预防，不需要抗病*治疗。对于超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBVDNA≥2×IU/mL，仍建议尽早给予抗病*治疗。抗病*药物要吃多久？
一般来说，妊娠期服用抗病*药物的母亲的停药时机取决于妊娠期抗病*治疗的目的：①以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病*药物的孕妇，产后应常规检测两对半情况，如果发现不仅病*载量下降明显，并且大三阳甚至变成了小三阳或乙肝表面抗原水平也明显下降，提示抗病*治疗效果良好，可继续抗病*治疗。反之，经知情同意后，可以考虑产后立即停药（因个别人停药后会有肝炎活动可能，需严密监测）。②以治疗乙肝为目的而服用抗病*药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病*治疗。乙肝妈妈可以母乳喂养吗？
①母亲未服用抗病*药物，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养，母乳喂养并未增加乙肝母婴传播的发生率。如母乳喂养期间母亲出现乙型肝炎活动，建议至感染内科就诊。如果接受替诺福韦抗病*治疗，则可以继续母乳喂养。②以阻断母婴传播为目的而服用抗病*药物的孕妇，分娩后停药，婴儿已接受联合免疫，可以母乳喂养。③以治疗乙肝为目的而服用抗病*药物的孕妇，分娩后继续用药。如果服用替诺福韦，因其在乳汁中药物含量很少，可以进行母乳喂养。该选择哪种分娩方式？
目前认为分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，剖宫产并未降低乙肝母婴传播的发生率。因此，不建议根据乙肝病*数量选择分娩方式，而应根据产科指征决定分娩方式。专家介绍张磊，副主任医师，温医大附一院感染内科副主任，浙江省中西医结合学会实验医学专业委员会委员，温州市医学会医学微生物与免疫学分会委员。主持浙江省教育厅项目1项，温州市科技局项目2项。参与国家自然科学基金项目1项。在国内外期刊发表论文10余篇。参与编写人民卫生出版社出版的《临床执业医师实践技能分册》《临床执业助理医师实践技能分册》。获年民革中央抗击新冠肺炎疫情先进个人，浙江民革防控抗疫先进个人。工作以来一直从事感染性疾病及传染病的临床、科研和教学工作，擅长各种病*性肝炎、慢性肝病、颅内感染、发热待查等疾病的诊断与治疗。★门诊时间：周三全天南白象院区▼往期精彩回顾▼远离“全球第一大癌症”，温医大附一院专家喊你做好这些事！
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