我国是一个大国，农业大国，资源大国，人口大国，同时，还是一个“乙肝大国”，近年来，随着乙肝疫苗的普及和规范的母婴阻断，乙肝病*（HBV）感染已经得到有力控制，但仍有6%~8%的育龄女性为HBV感染者，于是门诊迎来了这样一些问题：
有类似疑虑的备孕女性或准妈妈们今天就跟着小编来做好功课吧，用理智面对和科学处理消除不必要的担忧，对于绝大多数的乙肝病*（HBV）阳性的女性来说，一样可以拥有自己的健康小天使。
相信各位读者对“大三阳”和“小三阳”这样的称谓不会陌生，可能你的心里有那么点儿谱，知道这个跟乙肝有关系，但具体的含义并不清楚。
其实这是机体在乙肝病*（HBV）感染后的免疫学标志，医学上通过乙肝病*血清学标志物的筛查（乙肝两对半）来判断机体是否感染了HBV和机体的免疫状态的标志。
“大三阳”的结果往往提示体内病*复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和肝脏组织病理学改变，也就是说，“大三阳”不一定代表疾病很严重；“小三阳”也不代表可以高枕无忧。总而言之，不管是大三阳还是小三阳，代表你感染了乙肝病*。
由于对HBV的传播途径缺乏正确认识，导致HBV感染者在生活和工作中受到若隐若现或多或少的歧视。
人们谈乙肝色变是有一定道理的，因为HBV感染后可以引起严重的后果，包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌。绝大多数成人期的感染发生后机体可以清除病*获得持久免疫力，而少部分人急性HBV感染后会进展成为慢性感染，而慢性感染后可引起严重的后果更严重，大概15%~25%慢性感染者会在数年至数十年以后进展为肝硬化、肝细胞癌。感染时年龄越小进展为慢性感染的可能性越大：围生期感染约为90%、1~5岁时感染为20%~50%，成年后感染则小于5%。
为了避免发生HBV感染后的严重后果，就得从根本入手，切断传播途径，避免感染。
HBV常见的传播途径母婴垂直传播
破损的皮肤黏膜
性接触
静脉注射*品
血液及血液制品等
HBV母婴传播是导致慢性HBV感染的最主要原因，如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70%~90%的新生儿会感染HBV,而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。
慢性HBV感染可以在你体内谱写危害巨大的“乙肝三步曲”：慢性乙肝—肝硬化—肝癌。而母婴垂直传播主要发生于宫内、出生过程及出生后的密切接触，所以目前科学的早期孕期及生后的阻断是可以有效预防婴儿感染的，并且有望达到母婴零传播的目标。
那么，到底得了乙肝可不可以怀孕？如何做好孩子的预防？
砖家说：育龄女性，无论是HBV携带者,还是慢性乙肝患者,甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。但是，孕前、孕期、产后都需要规律监测，此处有一系列注意事项。
敲黑板划重点：育龄及准备妊娠女性均应该进行乙肝标志物的筛查，HBsAg阳性者需要进一步检测HBV-DNA、肝功能、影像学，必要时行肝脏病理学检查。根据疾病严重程度评价妊娠的风险。所以，慢性HBV感染的女性，计划妊娠前最好由感染科或肝脏病专科医师评估肝脏功能。
肝功能始终正常的感染者，可正常妊娠。肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，病情稳定则可妊娠。所以，拿上你的检查结果，去找医生，评价风险和要不要吃药的事情请交给专业人士。可选择的抗病*治疗药物:口服恩替卡韦或替诺福韦酯，注射聚乙二醇干扰素。
然而在你吃着药，或打着针，突然告诉你，你意外怀孕了，孩子还能要不？？？
如果你吃的是替诺福韦酯，恭喜你，可继续妊娠。如果吃的是恩替卡韦治疗，没关系，分分钟换替诺福韦酯治疗后继续妊娠。如果用聚乙二醇干扰素治疗的患者，治疗期间应该避孕，治疗结束6月后再妊娠，若意外怀孕，很遗憾，建议终止妊娠。
敲黑板划重点：HBV阳性孕妇应每3个月监测HBV-DNA及肝功能。无晚期肝脏疾病的慢性HBV感染女性，一般能够良好地耐受妊娠。然而由于怀孕期间的免疫功能处于低水平状态，可能出现肝炎发作，所以应根据转氨酶动态变化情况及HBV-DNA水平决定是否进行抗病*治疗。
另外母亲HBV-DNA载量很高时，尚在孕期时就发生垂直传播的风险也更高。对病*载量高的母亲行抗病*治疗，可进一步降低传播风险。启动抗病*治疗同时要考虑孕母和胎儿的风险，可选用的抗病*药物包括替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定，但具体的治疗方案需交给专业的医生。
敲黑板划重点：全部新生儿，均应该全程接种乙肝疫苗，共3针，即于出生时、1月龄、6月龄时接种。
HBsAg阳性母亲所生新生儿，应进行乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗（HepB）的联合免疫策略，在出生12小时内肌注HIBG及第1针乙肝疫苗HepB，并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2针和第3针乙肝疫苗HepB。
低体重和早产不影响HBIG和乙肝疫苗HepB的接种,只是乙肝疫苗HepB需要接种4针，即出生时、1月龄、6月龄、7月龄，共4针。
不要心痛，这几针必须戳，而且最好按时戳！！！光戳不算完，对完成全程联合免疫的婴幼儿，应于接种第3针乙肝疫苗后检查HBV血清学标志物,评价阻断是否成功。
检查的时间通常是9~12月龄或最后一剂乙肝疫苗接种后1~2个月，如果较晚进行血清学检查会因为抗体滴度降低而导致不必要的复种，也不应在9月龄前进行血清学检查，因为此时可能仍体内残存有出生时注射过的HBIG；不应在接种最后一剂乙肝疫苗后4周内进行血清学检查，因为在此期间有可能出现疫苗相关的短暂(21日)HBsAg阳性。
出生时外周HBsAg阳性并不能作为新生儿感染HBV的指标,只有在7月龄后HBsAg阳性的婴幼儿同时伴有HBeAg、抗-HBc、HBV-DNA阳性，才能确认感染HBV。如果不幸的发现阻断失败，那就需要按照慢性乙肝长期规范随访了。如果没有接种成功也非常幸运的没有感染，那就立马重来一次全程接种。只要你足够重视，完成全程联合免疫接种，绝大多数情况下宝宝是有乙肝表面抗体获得了免疫力的。
最后你应该还有一个大疑问，乙肝妈妈可以进行母乳喂养吗？出于安全考虑，不建议服用抗病*药物产妇哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳。但正在进行母乳喂养的慢性HBV感染母亲，也应注意预防乳头破裂出血。
作者：刘露朱渝
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