乙肝感染至今仍是困扰人类健康的问题。根据年流行病学调查数据，我国15~29岁人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率为4.38%。也就是说，在15~29岁人群中，每人就有4.38人是慢性乙肝病*感染者，而育龄期妇女HBsAg总体阳性率为5%~6%。
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乙肝阳性妈妈希望安全诞下健康宝宝，选择怀孕时机很重要。这个合适的时机来自于两方面的考虑：一是妈妈在孕期及分娩过程的安全；二是生出来的宝宝不受乙肝病*感染。
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要保证妈妈的安全，很重要的就是肝功能状况。肝炎活动时，或者有乏力、食欲减退等临床表现和（或）肝功能异常者，暂时不适合怀孕。同时需要由感染科医生诊治评估，如暂时不需要抗病*治疗，也要待肝功能正常且稳定3个月后，再考虑妊娠。
如超过3个月肝功能尚不能稳定，或者感染科医生评估需要尽快抗病*治疗者则需要尽快给予治疗，并待肝功能正常并稳定后再妊娠。
有生育需求但因乙肝活动需要抗病*治疗的药物，首选不易产生耐药的替诺福韦酯。因该药在多年以前用于预防艾滋病*（HIV）母婴传播时，已有证据表明，它不增加新生儿出生缺陷。
有生育需求的女性应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。抗病*药物需要长期使用，不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定。
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使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施。
如果孕妇肝功能正常，但乙肝病*DNA(HBV-DNA)水平2×IU/ml，为确保乙肝病*（HBV）母婴传播的阻断，建议服用乙肝抗病*药物。有研究显示，开始服用的时机为妊娠28~32周，同时新生儿联合免疫预防，几乎能完全阻断母婴传播。
如果孕妇所在的地区不能检测HBV-DNA定量，建议以乙肝e抗原（HBeAg）阳性作为口服抗病*药物的指征。因HBeAg阳性孕妇中，HBV-DNA2×IU/ml的比例约90%。
在HBV-DNA水平≤2×IU/ml孕妇所产的新生儿中发生的母婴传播，绝大部分是因为没有及时进行正规免疫预防造成的。因此，即使孕妇口服了抗病*药物，新生儿及时接受正规的免疫预防仍然是关键。
如果新生儿因低体重、疾病等原因不能在出生后及时使用乙肝免疫球蛋白及接种乙肝疫苗，切需谨记接受医生的建议，在能够接种时尽快补种。
对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生12小时内尽早注射IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。并在1月龄和6月龄时，分别接种第２针和第３针乙型肝炎疫苗。
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建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第３针乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和乙肝表面抗体（抗-ＨBs）检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10IU/ml，可按0、１和６个月免疫程序再接种３针乙型肝炎疫苗。
新生儿在出生12小时内接种乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
接受乙肝抗病*药物治疗的孕妇可以停药吗？
这需要分两种情况：一是因乙肝病*感染导致的肝功能异常而给予抗病*药物的，这种情况需要按感染科医生的医嘱长期服药、定期复查，直至医生告知才可以停药。
二是以预防母婴传播为目的的妊娠期抗病*药物治疗。《乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南》（）建议于分娩当日停药，同时孕妇于产后每2~3个月复查1次肝功能，直至产后6个月。这是为了观察产后立即停药是否引起明显肝功能损害。
作为乙肝感染者，特别是HBV-DNA阳性者，在任何时候，即使是肝功能正常，维持每年至少2次复查都是很重要的。
有乙肝感染的育龄妇女是不幸的，但幸运的是通过包括乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白以及必要时的抗病*治疗，乙肝母婴阻断的成功率已经几乎可以达到%了。
作者：旭明，感染科医生，喜欢SOP和脑洞大开的美剧。
延伸阅读：乙肝妈妈如何生下健康宝宝——乙肝母婴阻断的那些事儿看了这篇，再也不为读不懂乙肝两对半结果烦恼了！长按