华中科技大学同医院孔红言
指导专家：*加权教授
为更好地提高肝病相关救治水平，总结慢性乙型肝炎临床治愈的经验，继“愈见乙肝慢乙肝临床治愈病例赛”圆满举办后，今年由中华国际医学交流基金会、中华医学会肝病学分会冠名的“愈见乙肝慢乙肝临床治愈病例赛”再次启航，各区域病例选拔赛一直在如火如荼的进行中。
对于慢乙肝优势人群，大量临床研究都证实患者可有较高的临床治愈机会。目前，如何提高非优势人群的临床治愈率是慢乙肝治疗探索的热点、难点问题。对于非优势患者的治疗，个体化治疗策略的应用非常重要。不论是定目标不定疗程还是间歇治疗策略，都在部分专家的积极探索中有了较好的临床体验。
本期将分享一例区域晋级赛选送的优秀病例——慢乙肝非优势患者采用基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的间歇治疗策略成功获得临床治愈。
病历简介患者姓名：谢XX
性别：女
年龄：31岁
病史：发现乙肝标志物阳性17年，4年前开始口服ETV抗病*治疗，医院规律复查，现患者咨询是否可以停药，于年10月8日我科门诊就诊；
家族史：母亲系慢性HBV感染者，目前诊断为肝硬化；育有一子，6岁，为慢性HBV感染者；
联合治疗开始时间：年10月
联合治疗前检查结果：
病*学：HBVDNA低于检测下限;
血清学：HBsAg:IU/mL;
HBsAb0.01mIU/mL;
HBeAg(-);HBeAb(+);
HBcAb(+);
生化学：ALT:22U/L;AST:21U/L;
彩超：肝脏切面形态正常，肝内光点分布不均，脾脏不大;
肝硬度值：FibroScan:4.8kPa;
其他：甲状腺功能、自免肝未见异常。
治疗方案
治疗过程
12周，HBsAg下降约0.2log10IU/mL，ALT升高
HBsAg:IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;
ALT:U/L;
36周，HBsAg降低轻微，ALT复常
HBsAg:IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;
ALT:37U/L;
48周，HBsAg轻微上升，停用PEGIFNα-2b，继续ETV单药治疗
HBsAg:IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;
ALT:33U/L;
72周，因PEGIFNα-2b后效应诱导HBsAg在ETV维持治疗期间持续降低至IU/mL以下，再次加用PEGIFNα-2b，开始联合治疗
HBsAg:IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;
ALT:26U/L;
84周，HBsAg降幅0.5log10IU/mL，ALT再次升高
HBsAg:IU/mL;HBsAb:5.67mIU/mL;
ALT:U/L;
96周，HBsAg转阴，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:25.78mIU/mL;
ALT:56U/L;
周，维持HBsAg血清学转换，HBsAb持续升高，ALT复常
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:75.78mIU/mL;
ALT:38U/L;
周，HBsAb升高至mIU/mL以上，停药随访
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:.75mIU/mL;
ALT:25U/L;
随访至周，HBsAb接近mIU/mL
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:.28mIU/mL;
ALT:31U/L;
指标变化
治疗过程中相关血清学指标变化
治疗过程中HBsAg和HBsAb变化
治疗过程中HBsAg和ALT的变化
总结与思考本病例为一例NA经治、HBeAg阴性的非优势人群，但通过ETV+PEGIFNα的两次分阶段的联合治疗，逐步晋升为慢乙肝治疗的优势人群，最终获得了HBsAg血清学转换，并且在两次联合PEGIFNα治疗的过程中都出现了ALT急性升高，表明患者有很好的免疫应答。这也提示我们在临床上要根据患者个体应答情况调整患者的治疗方案，让更多非优势患者成为优势患者，帮助更多患者获得临床治愈。
对于干扰素α治疗起始应答良好，后期出现应答不佳的患者，采用间歇治疗策略，缓解持续治疗导致的特异性T细胞耗竭，同时可恢复机体对干扰素α的敏感性，进则实现临床治愈，退则安全停用干扰素α，但对于间歇治疗的治疗周数和间歇周数如何确定，尚需我们进一步探索。
医生介绍孔红言
华中科技大学
同医院
医学博士，湖北省肝胆疾病学会血液净化专委会秘书；参与国家十二五、十三五科技重大专项等课题研究；参与发表SCI文章6篇，其中以第一作者在PLoSPathogens(IF=6.)发表论文一篇。
指导专家
*加权教授
主任医师，博士生导师。华中科技大学同济医学院附属同济医感染科副主任；亚太医学生物免疫学会第二届理事会常务理事；湖北省肝胆疾病学会血液净化专委会主任委员；医院学会肝病专业委员会常委；湖北省抗癌协会第二届肝癌专业委员会常委；中国中西医结合学会第三届传染病专业委员会委员；中华医学会热带病与寄生虫学分会-寄生虫病学组委员。
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