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TUhjnbcbe - 2021/8/22 19:59:00

乙肝病*为直径42~47纳米的球形颗粒,俗称Danes颗粒,由外壳与核心两部分组成。外壳有许多小球状的管形颗粒,只含病*的表面抗原。

核心含环状双股脱氧核糖核酸,即DNA、DNA多聚酶、乙肝核心抗原和e抗原。在病*治疗学上,我们总结出它具有8大特性。

(1)嗜肝性。乙肝病*为双股DNA病*,其负链有个核苷酸,具有与病*结构和功能有关的4个编码读框区:S读框与病*外壳的表面抗原有关;C读框与可溶性e抗原和核心抗原有关,其前C区基因可能在乙肝病*的装配和分泌中起作用;P读框与病*的翻译产物DNA多聚酶有关;X读框可能是一种转录和调节基因与肝细胞整合及癌变有关。

肝细胞营养丰富,具备乙肝病*赖以生存复制的最佳条件。嗜肝是乙肝病*能诱生肝病的启动因子,其发病与机体免疫状态密切相关。病*的存在是疾病持续、波动、恶化和复发的根源。(2)泛嗜性。从胃黏膜、胆道黏膜,以及血液单核细胞中均可找到乙肝病*,乙肝病*病*的泛嗜性是当前肝移植后乙肝病*感染移植肝,使肝炎复发的重要原因。

(3)模板复制性。乙肝DNA病*有一条长链和一条短链,在肝细胞内复制时,长短链头尾相接可形成共价闭合环“cccDNA”。这个复制模板,目前还没有药物可将它杀灭。

(4)高度变异性。乙肝病*复制过程中常受机体免疫因素、药物或其他因素的干扰。病*为更好适应环境,可出现基因错配、变异,以逃避药物对它的抑杀,逃避人体免疫细胞对它的识别;病*自身又缺乏复制中的校正功能,各编码读框区都可能发生变异,而与治疗有关的乙肝病*前C/C基因区启动子是很常见的变异。

前C末端GA(ntG→A),使28位色氨酸被终止密码子TAG替代,可导致不能产生乙肝病*e抗原。这种变异可调节皮克(pg)水平的核糖核酸转录,而使核心蛋白表达上升并加速乙肝病*脱氧核糖核酸复制增加2~3倍,这种变异情况在C型、F型乙肝病*多聚酶中经常见到,约占C基因变异率的58%。

这种类型在临床上可出现e抗原转阴,但谷丙转氨酶复制明显,ALT经常波动,造成肝硬变和癌变率相应增加。但如nt~位于基因启动子的中心,发生碱基缺失,则可减弱启动子和增强子的作用,使乙肝病*转录减少。而单独GA或AT/GA变异者,其乙肝病*脱氧核糖核酸复制水平与野*株感染无差异。

(5)急转慢性。研究发现,急性乙肝感染时,乙肝表面抗原是人体免疫攻击的主要靶位,适当对症处理,乙肝病*可被自限性的免疫细胞清除。

但如果病程超过3个月以上,而e抗原不转阴者,乙肝病*感染可趋向慢性化,免疫靶位则转向乙肝表面抗原(具体机理尚未搞清)。表面抗原靶位向e抗原转移后,部分患者同样可出现免疫耐受。

(6)整合性。乙肝病*基因可与肝细胞核内相关基因整合,特别是X基因与肝细胞核基因的整合,可成为原发性肝癌。这是肝癌发生的重要原因之一。

(7)基因异源性。根据HBV基因的全系列异源性分析,全世界可将乙肝病*分成不同地区常见的A,B,C,D,E,F,G,H8种基因型。我国已肯定存在A,B,C,D,E至少5种基因型。这些基因型别不同,与很多治疗药物的效果和预后可能密切相关。

(8)隐匿性。仅乙肝核心抗原一项阳性的乙肝患者可呈隐匿性感染。表现为乙肝核心抗原已转阴但血清或肝细胞中仍能检测到乙肝病*脱氧核糖核酸在复制,并与其治疗和预后存在相关性。

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