编者按：乙肝是全球性的疾病，全球任何地方都有乙肝病*的踪影。第69届世界卫生大会通过了“消除病*性肝炎”的提议，那么，乙肝治愈还要等多久？乙肝的治疗存在哪些困惑呢？在华夏肝病论坛上，重庆医院任红教授作了题为“慢乙肝抗病*治疗的‘困惑’”的精彩报告。现将内容整理成文，以飨读者。
当前的问题我国仍然是世界上HBV感染人数最多的国家。随着乙肝疫苗的使用和新的抗病*药物的不断问世，乙肝患者的治疗现状得到了明显的改善，但仍有一部分患者发展到肝硬化、终末期肝病甚至肝癌。目前一直在探索如何降低乙肝并发症和死亡率，以及如何改变患者长期服药的现状，但一直未达到乙肝治愈的目标。乙肝自然史熟悉乙肝自然史，利于我们明确患者是否需要抗病*治疗。ALT正常HBV治疗及临床治愈越来越多的研究显示，HBV可整合进宿主基因组导致HCC的发生，那么对于未达到抗病*治疗标准——ALT持续正常、HBVDNA高水平、HBsAg相对高水平、HBeAg+且高水平、年龄30岁的患者，需要抗病*治疗吗？不支持抗病*治疗的原因：疾病进展缓慢；疗效不确切；复发率高，难以停药；指南不推荐。支持抗病*治疗的原因：疾病进展风险；基因整合与致癌性高；传染性；抗病*治疗获益等。目前对于ALT正常HBV感染的抗病*治疗，各学组仍未达到共识，监测频率、治疗人群的年龄、影响治疗的因素等仍存在不同意见。慢性HBV感染免疫耐受期患者的管理HBVDNA高载量，则肝脏相关事件风险增加，患者会发生肝硬化、终末期肝病、肝癌，因此，鉴别真正的免疫耐受期、及时治疗ALT正常的HBV感染人群、达到临床治愈是我们当前临床上应该重视的方案。临床治愈，即停止治疗后持续的病*学应答、HBsAg的消失、并伴有ALT复常和肝脏组织病变改善。追求临床治愈，仍寄希望于新的抗病*药物（siRNA、Nucleocapsidinhibitor、TLR7等）以及各药物的联合治疗。
抗病*治疗和HCC乙肝治疗的真正目标是降低肝癌的发生。抗病*治疗可以延缓疾病进展，降低肝硬化失代偿和HCC发生，且一线抗病*药物持续应答、高效低耐药，有效改善了乙肝患者的治疗现状。但是，最新中国癌症研究报告，HCC病例数未减少，仍有39万例/年，位于男性患癌第三位。除了HBV，*曲霉、酒精、肥胖等都是HCC的危险因素，因此我们仍然能看到在乙肝患者抗病*过程中有HCC的发生。早期诊断和发现新的诊断标志物在乙肝抗病*治疗过程中显得尤为重要。新靶点药物是否可以降低HCC发生率仍然需要大量的临床实践。路漫漫，带着这些乙肝治疗的困惑，临床医生、科学家及全球制药公司仍在努力，希望可以实现WHO提出的“年消除病*性肝炎作为重大公共卫生威胁”的策略目标。
（来源：瑞金感染科）
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