乙型肝炎在我国是一个巨大的公共卫生问题，有近万的感染人群。这其中，约有万人群属于“不确定期”，绝大多数就是过去俗称的“小三阳”。那么不确定期慢性乙肝到底是否需要治疗呢？8月14日，记者从鼓楼感染与肝病高峰论坛、中联肝健康促进中心“领航”项目全国启动会上了解到，“小三阳”不代表就是安全的人群。南京大医院感染性疾病科主任医师吴超介绍，只要是表面抗原携带，医院做检查、评估、并进行相应的治疗和干预。部分年龄小，病*裁量低的人群，通过合适的治疗方案，在一年时间内，治愈率可以达到30%~40%。
40%慢性乙肝患者属于“不确定期”
肝脏是一个“沉默”的器官，有些人在中老年突然体检发现了肝硬化或者肝癌，可殊不知其实是已经被乙肝病*感染了几十年，逐渐地造成对肝脏的损害。
南京大医院感染性疾病科主任医师吴超介绍，慢性乙肝病*感染的自然史根据自然病程一般可以划分为4个期，即免疫耐受期（慢性乙肝大三阳携带状态、肝功能正常）、免疫清除期（HBeAg阳性慢性乙型肝炎，即俗称的大三阳肝炎且肝功能异常）、免疫控制期（非活动性HBsAg携带状态俗称的小三阳且肝功能正常）和再活动期（HBeAg阴性慢性乙型肝炎，小三阳但肝功能异常）。
然而，随着诊断水平的不断提高且更加精准，中联肝健康促进中心名誉理事长、北京大学医学部庄辉院士指出，大约40%的慢性乙肝患者不能明确归于上述4个期，故而被称之为“不确定期”慢性乙肝病*感染者。
“不确定期的人群，绝大多数就是我们过去俗称的’小三阳’。”吴超指出，根据现有研究数据推测，我国目前约有万“不确定期”患者，而其中约70%的患者为HBeAg阴性。吴超指出，病理检查结果表明，这部分患者虽然转氨酶正常，HBeAg阴性，DNA载量水平不高，但他们病理损伤非常重，有的甚至已经形成肝硬化。“对于这部分人群如果检查DNA的话，其HBV-DNAIU/ml，那么这个时候他的疾病风险可能会更高，意味着’小三阳’不代表是安全的人群。”
接受抗病*治疗，部分慢性乙肝治愈率可达30%-40%
针对这类患者，是否应该开始抗病*治疗？吴超教授坦言，过往可能还存在不同的意见。但自《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》扩大了抗病*适应证，再到今年《扩大慢性乙型肝炎抗病*治疗的专家意见》中明确“不确定期”患者是需要干预、需要治疗的，无疑再次提醒大家，抗病*治疗可以抑制病*载量，减少或延缓患者未来进展为肝硬化或肝癌的风险。
“目前对于不确定期乙肝患者通过口服抗病*药物就可达到不错的疗效，最便宜的药物一个月只要5块多。如果想获得临床治愈，通常需要使用长效干扰素或者是其他未来的免疫治疗，这部分费用相对会比较高一点，一个疗程48周大概是两三万块钱。”吴超直言，如今的治疗水平，年轻患者或病*裁量相对低的HBV感染者，在一年的时间内达到30%~40%的治愈率，如果有两年、三年那么治愈率还会提高。
90年代初，全国开始推广新生儿乙肝疫苗自费接种；年，乙肝疫苗被纳入全国儿童计划免疫范围，免费为新生儿接种，从此成为了大多数儿童的“人生第一针”。通过预防接种如今年轻人群越来越安全，乙肝的感染率越来越低。
南京大医院感染性疾病科主任李婕提醒，除了免疫接种，对于乙肝的高危人群比如有献血史、不洁注射史，以及乙肝家族史等乙肝高危人群都应当进行乙肝筛查。“对于乙肝病人来说，我们建议医院进行相关的随访检查，比如说表面抗原定量、乙肝五项定量、HBV定量，肝功的检查以及肝脏超声的这些常规检查都是非常必要的。”
领航项目探索和优化“不确定期”乙肝患者治疗
记者了解到，8月14日，由中联肝健康促进中心发起，医院牵头的HBeAg阴性不确定期慢乙肝观察研究（领航）项目宣布在全国范围内正式启动。吴超教授介绍，该项目是第一个针对不确定期患者发起的大型真实世界研究，本研究为前瞻性、多中心、观察性队列研究，旨在评价HBsAgIU/mL、HBeAg阴性、ALT正常、HBVDNAIU/mL的慢性HBV感染者的长期预后及抗病*治疗的疗效和安全性。
项目计划在全国60医院开展，入组患者名。携手全国专家一同对不确定期慢性乙肝患者的治疗进行探索和优化。吴超教授表示，中国专家在慢性乙肝的治疗上一直走在世界的前列，不仅在不断探索着慢性乙肝治疗方案的优化，同时也致力于让更多的患者通过合理的治疗获益。
扬子晚报/紫牛新闻见习记者吕彦霖
校对李海慧