慢性乙型肝炎病*（HBV）携带者在工作生活中有时候会处在弱势位置，尤其是女同胞背负得更多。其实，我们大可不必用异样的眼光看待，乙肝虽暂时不可根治，但可以通过药物控制其传染性，达到临床治愈，即停止治疗后持续的病*学应答、HBsAg消失、并伴有肝功能指标复常和肝脏组织病变改善；适龄女性可以通过科学地干预，从而阻断母婴传播，产下健康的宝宝。
为什么所有孕妇均需产前筛查乙肝？
慢性乙型肝炎病*感染已成为全球性的健康问题。目前，世界范围内受累人口已超过4亿，其中75%的感染者分布在亚洲、太平洋西部和撒哈拉以南的非洲。我国现有慢性HBV感染者约万人，其中慢性乙肝患者约万例，基于庞大的感染比例，我国中华医学会妇产科学分会产科学组于年制定了第1版《乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南》，指南明确指出，所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半）。提前知道准妈妈是否携带传染病，便于医生制定个体化的诊疗方案。
育龄期女性感染乙肝怎么办？
有生育要求的慢性乙肝患者，如果有治疗适应证，应尽量在孕前应用干扰素或核苷酸类似物治疗，并在孕前6个月完成治疗；值得注意的是，男性应用干扰素治疗，也应在停药后6个月后才可考虑生育。不管男、女，在干扰素治疗期间均应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙肝发作患者，肝功能指标轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在权衡利弊后，可以使用富马酸替诺福韦酯或替比夫定抗病*治疗。
抗病*治疗期间意外怀孕怎么办？
对于抗病*治疗期间意外妊娠患者，如果应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如果使用口服核苷酸类似物药物：如应用的是替比夫定、富马酸替诺福韦酯或拉米夫定在权衡利弊的情况下，治疗可以继续；如果使用的是恩替卡韦、阿德福韦酯，在权衡利弊的情况下，需换用富马酸替诺福韦酯、替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠。
如何阻断母婴传播？
妊娠患者血清HBVDNA高载量是母婴传播的高危因素之一。研究显示，对于HBsAg阳性母亲分娩的婴儿，如果没有采取任何新生儿预防措施，乙肝感染率高达90%，在分娩时进行新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病*治疗则可使乙肝传播率降低至少95%。妊娠中后期如检测HBVDNA载量大于^6IU/ml，可于妊娠第24~28周开始给予富马酸替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定等抗病*药物治疗。
仅为阻断母婴传播而接受抗病*治疗时
如何选择抗病*治疗起始时机？
乙肝感染孕妇往往处于免疫耐受期，体内HBeAg呈阳性且病*载量偏高。早期启动抗病*预防性治疗好处在于，可为降低乙肝病*载量至预防母婴传播水平争取到足够的治疗时间；而晚期启动治疗好处在于，可减少胎儿对抗病*药物的暴露量及潜在的*性风险，也可能降低母亲发生耐药的风险。
现有研究显示，在妊娠晚期（28~32周左右）启动抗病*治疗，可以预防发生乙肝母婴传播。此外，有研究推荐在产后约12周时停止抗病*治疗，并在此后密切监测。
乙肝妈妈是否可以哺乳？
对于单纯乙肝感染产妇，其宝宝若出生时接受了乙型肝炎人免疫球蛋白或接种了乙肝疫苗，那么其哺乳传播乙肝的风险可忽略不计。我国指南指出，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。
对于使用抗病*药物治疗的患者，如果有哺乳需求，建议于产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养。不过，已有研究指出在替诺福韦治疗的女性乳汁中，药物含量仅仅是建议婴儿口服剂量的0.03%，低水平的替诺福韦不会对乳儿产生不良影响。
新生儿须定期随访
医学有时往往跳不出概率论，虽然经过系统地干预，新生儿感染乙肝的概率已经极低，但仍有感染的可能。所以，对于HBsAg阳性孕妇的新生儿仍须进行随访。建议在宝宝7~12个月时，检测乙型肝炎血清学标志物。如果HBsAg阴性，抗HBs阳性，则表示预防成功，具有抵抗力；如果HBsAg阴性，抗HBs阴性，预防成功，但仍需再接种3针疫苗方案；如果HBsAg阳性，则预防失败，成慢性感染者。
陈业
中医临床药师，药师、中药师、执业药师、执业中药师
先后荣获年院“优秀药师”称号，年上海市“优秀青年药师”称号，年第四届中国药师职业技能大赛上海赛区“一等奖”、东部赛区“二等奖”，年于今日头条平台健康科普创作获得“青云计划”，年浦东新区第八届中医药文化宣传系列活动“最受欢迎奖”，年第二届“互联网+健康中国”科普大赛获“年度科普红人”，年获聘头条健康“健康真相官”。
原标题：《妈妈有乙肝一定会传染给宝宝吗？医生教你科学备孕，阻断母婴传播》