原创赖延锦药葫芦娃收录于合集#健康日68个
7月28日
世界肝炎日
世界卫生组织指出，慢性乙型病*性肝炎（简称“慢性乙肝”）在全球病*性肝炎患者中占主要类型，而60%的肝癌发生与乙肝病*（HBV）感染有关。目前，使用抗病*药可以长期抑制HBV复制，减缓肝硬化进程，进而降低肝癌发病率。不过，仍有很多人关心口服抗HBV药需要吃到什么时候，什么情况下能停？接下来药娃就和您聊聊停药这点事儿。
抗病*药如何发挥作用？
HBV主要经母婴、血液和性接触等传播，侵犯到人类肝细胞的时候，病*会在体内形成难以清除的复制和感染的模板，不断引起肝细胞损伤及炎症坏死，最终导致感染者进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。
常用的口服抗HBV药核苷（酸）类似物(NAs)并不能杀死HBV，主要作用是最大限度地抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝癌等并发症的发生，从而改善患者生命质量和延长生存时间。因此，想要不让乙肝复发，就要长期应用抗病*药物。
目前主要的NAs有恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦及替比夫定等；而阿德福韦酯及拉米夫定耐药率比较高，已经不推荐作为首选用药。
什么情况下能停药？
根据血清学表现，我们把慢性乙肝患者分为两类：乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性患者和HBeAg阴性患者。目前，各专业协会及组织对这两类患者的停药标准有所不同。
HBeAg阳性患者停用核苷（酸）类似物的标准大致为：
1治疗持续时间至少3年；
2HBeAg血清转换稳定（至少间隔6个月连续2次HBeAg阴性和乙型肝炎e抗体(HBeAb)阳性）；
3在连续2个时间点（至少间隔6个月），通过标准和灵敏聚合酶链反应检测不到血清HBVDNA。
HBeAg阴性患者停用核苷（酸）类似物标准大致为：
1治疗持续时间不少于3年；
2在连续2个时间点（至少间隔6个月），检测不到血清HBVDNA。
另外，我国中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会认为：对于非肝硬化HBeAg阳性患者，治疗1年后，若血清检测不到HBVDNA，丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常和出现HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变的情况下，可考虑停药。对于非肝硬化HBeAg阴性患者，停药需HBsAg消失且血清HBVDNA检测阴性。
对于发生肝硬化的乙肝患者，世界各专业协会、组织基本都建议无限期抗病*治疗。
停药的条件如此复杂，且国际上还有一些标准未统一，所以慢性乙肝患者能停药的概率较低，必须在专科医生指导下，全面评估肝脏情况（如HBsAg定量、HBVDNA定量、肝功情况，甚至肝组织病理等），再考虑是否停药。自行停药，可能引起病情反弹或者加重。
核苷（酸）类似物总体安全性和耐受性良好。服用此类药物的患者可能由于年龄、性别、生活方式等个体差异，出现的不良反应也不尽相同，如恩替卡韦、阿德福韦酯可能引起肾功能不全、低磷性骨病，替比夫定可能引起肌炎/横纹肌溶解，恩替卡韦、替比夫定可能引起乳酸酸中*等。患者初次用药应注意是否有相关疾病史，长期服用应定期监测相关指标，如血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶等。如无法耐受或者出现严重不良反应，应在专科医生的指导下停药或改用其他药物，并进行对症治疗。
??本文内容仅供科普宣传，具体诊治请咨询专业人士。
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