乙肝治疗后出现“肝硬化”疾病,是进展还是治疗无效?战友们希望通过抗病*治疗获得临床治愈或改善病情,但也有一些战友在抗病*治疗期间出现肝硬化。
这种情况是否意味着疾病已经在进展?
事实上,这必须根据多种情况来判断,特别是对于正在接受抗病*治疗的慢性乙型肝炎患者,很可能是“假肝硬化”。
ALT水平影响肝硬度
肝硬化的临床诊断主要依赖于瞬态弹性成像、纤维蛋白聚糖(FS)和纤维触诊(FT)技术。这三种工具可以实现肝纤维化和肝硬化的无创诊断。然而,这三种检查工具在实际使用过程中也会受到一些因素的影响,导致肝脏僵硬指数增加。
抗病*治疗期间肝僵硬的增加可能与ALT(转氨酶)有关。
在抗病*治疗期间,尤其是干扰素治疗期间,绝大多数患者都会出现急性ALT升高。急性ALT增高很常见,国内外许多研究表明,治疗期间急性ALT上升的患者会有更好的疗效。
然而,急性ALT升高会影响肝硬度值的判断
几项研究发现,随着ALT水平的增加,肝脏硬度值可以增加1.3-3倍;肝炎处于活动期时,肝硬度值可增加1.2~4.4倍。
在这方面,一些学者建议,在ALT水平稳定3个月后测量肝硬度值会更可靠。
为了更规范肝硬化的判断,根据不同情况制定了相关的肝僵硬度诊断阈值:
对于慢性HBV感染患者(未经治疗),当肝硬度值17.0kPa时可以诊断为肝硬化,当肝刚度值10.6kPa时可以排除肝硬化。
对于慢性乙型肝炎患者(正在治疗中),肝脏硬度值在以下两种情况下判断:
①:当肝硬度值17.0KpA时,ALT(转氨酶)值升高至正常值的0-5倍且胆红素正常的CHB患者可诊断为肝硬化,当肝硬度数值10.6KpA,可排除肝硬度硬化。
②:对于ALT(转氨酶)和胆红素正常的患者,当肝硬度值12.0kpa时可以诊断为肝硬化,当肝刚度值9.0kpa时可以排除肝硬化。
当然,医院使用的仪器可能存在偏差。建议参考值以报告形式为准。
此外,CT、MRI、磁共振弹性成像和肝脏穿刺也可用于确定肝脏硬度。当肝硬化发生时,这些类型的测试可以结合医生的建议。
除乙型肝炎病*外,导致肝硬化的因素、饮酒、肥胖、药物性肝损伤和代谢综合征都是肝硬化进展的常见因素。除了注重治疗外,我们还应该注意生活方式,不喝酒,少熬夜,吃清淡的食物,以避免不健康的生活方式导致肝硬化的进展。
肝硬化治疗
如果诊断为肝硬化,应尽快开始标准化治疗。代偿性肝硬化患者的治疗目标是防止失代偿的发生,而失代偿性肝硬变患者的治疗目的是防止进一步失代偿。
抗病*治疗不仅可以抑制HBV的复制和增殖,而且可以在一定程度上延缓甚至逆转肝纤维化和肝硬化。长期抗病*治疗不仅耐受性好,而且可以改善甚至逆转肝脏坏死和炎症、肝纤维化,降低肝硬化的发病率。