第一，什么样的乙肝病*携带者孕妇需要进行干预？
在这个问题上，产科的指南和我们肝病科的指南有不一样的地方，就是我们认为如果HBVDNA定量＞2×IU/ml的孕妇一定要在孕晚期吃替诺福韦酯来降病*载量。而在产科指南的规定里面认为，有两种人是需要吃药的：
一种是HBVDNA定量IU/ml，第二种人是E抗原阳性（即大三阳）也应该吃药，不论管HBVDNA多高，只要是大三阳就应该吃药。
第二，为预防母婴传播，开始服药的"孕晚期”是指什么时间？
我们肝病指南的规定是在孕24-28周都可以。而产科指南认为是28-32周，比我们肝病科的指南里边拖后了一段时间。不论怎么样，孕28周开始服用抗病*药物是这两个指南里所达到共识的，所以肝病医生一般给病人介绍，就是说28周开始吃药。
第三，母婴阻断应该吃什么药？
在我们肝病指南里认为可以用替诺福韦酯、替比夫定。虽然替比夫定是最早取得妊娠安全性实验证据的药物，但是替比夫定目前在慢性乙型肝炎的治疗中已经不是一线推荐用药了，所以我们一般都会推荐给孕妇用于母婴阻断。
而在产科指南里除了说听到替诺福韦酯、替比夫定以外，还说到可以使用拉米夫定进行母婴传播阻断。拉米夫定是最早上市的乙肝病*的治疗药物，肝病医生以外的其他科医生对这个老药耳熟能详，经验丰富；而对替诺福韦酯这个更安全的新药却比较陌生。所以他对拉米夫定更放心，这也是在产科指南中提到药的一个原因。
第四，为进行母婴传播阻断而服抗病*药的女性应该在何时停药？
原来的时候我们肝病科的大夫都是很慎重，说最好吃上三个月，甚至半年再停。后来因为产科医生的不断摸索，现在有很多数据表明，分娩当天停药，也是很安全的。所以在产科指南中就是分娩当天停药。在我们肝病指南版里边，则就把这三种停药时间都说了，可于产后即刻或服用1~3个月后停药。而且后面还有一段论述：停药后17.2%~62%的患者可能发生肝炎活动，且多发生在24周内，应加强产后监测。
这其实就在说我们肝病科医生的担心。因为肝病医生见过很多因较早停药而出现肝功异常的产妇，于是就会担心。但从科学的角度，从辅证医学的角度来讲的话，产科大夫做的也不错，因为人家看到了很多的当天停药的妈妈都很好，这是有数据支撑的一种科学选择，所以我们尊重产科大夫的意见，也尊重各位妈妈的意见，想分娩当时停药就当时停，想再服用1~3个月停也是可以的。
虽然两个指南在在乙肝病*携带者母婴传播阻断的具体措施上尚存分歧。但是主要原则还是一直的，就是HBVDNA高的孕妇要在孕晚期服用包括替诺福韦酯在内的妊娠安全性较好的药物进行预防性治疗，如果在整个孕期没有肝功异常就可以在生育后停药。#健康科普小知识#