前面跟大家介绍过保险理赔拒付类别中有不如实告知项,所以大家都知道不如实告知可能导致无法理赔,遭到拒付!
有朋友问我,检查患有乙肝能否投保,投保时需不需要进行告知。
首先回答需不需告知的问题。
如实告知是保险合同成立的基础,最大诚信原则规定了保险公司和别保险人的责任和义务。
保险法相关规定,对投、被保险人而言,保险的健康告知实际上为有限告知、询问告知。
简单来说就是“有问有答,不问不答,如实作答”
就乙肝而言,打个比方:假如我有慢性乙肝,除了这一项身体无其他毛病,而市面上有一款产品健康询问中没有对乙肝事项进行询问,那么我们是没有义务告诉保险公司自己有这个疾病的。
再回答乙肝能不能投保的的问题:
回答这个问题之前,需要大家了解的是乙肝这个疾病和涉及的风险
通常与乙肝相关的健康告知提问项主要有:①是否有乙肝、肝炎;②是否有大三阳或小三阳;③是否为乙肝病*携带者;其实乙肝是一种统称,包含大小三阳、病*携带、乙型肝炎等情况。
疾病介绍
1、乙肝病*携带者
指乙肝表面抗原(HBsAg)阳性持续6个月以上,很少有肝病相关的症状与体征,肝功能基本正常的慢性乙肝病*(HBV)感染者。
病因主要由乙型肝炎病*感染引起,来源有母婴传播、婴儿期感染、抵抗力较弱的被感染者、慢性乙肝转化而成。
临床表现为无症状乙肝病*携带者就是指没有肝炎的症状和体征,HBsAg阳性持续半年以上,肝功能指标正常的乙肝病*感染者。无症状乙肝病*携带者检查肝功能正常,但是患者的肝组织会有不同程度的病变,无症状乙肝病*携带者也会成为有症状的患者。
据统计,中国约10%人群可能携带乙肝病*。无症状乙肝病*携带者并不代表着绝对的安全,这类人群体内依然存在一定量的乙肝病*,而且如果乙肝携带者体内乙肝病*处于不断复制阶段,会导致患者肝脏组织逐渐受损,进而病情有可能发展成为肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此,乙肝携带者应定期复查。
2、大/小三阳
大三阳和小三阳是肝炎检测中的三种抗原抗体呈阳性的俗称,不是疾病诊断。大三阳状态下病*仍在不断复制,小三阳下一般病*不进行复制,病人有痊愈可能。
大三阳或小三阳监测后,需至专科医生处进行诊断,一般大三阳跟慢性乙肝或肝硬化相关,小三阳跟病*携带者或慢性乙肝相关
3、乙肝
慢性乙型病*性肝炎(简称慢性乙肝)是指慢性乙肝病*检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大,质地为中等硬度,有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝病*携带者是指乙肝病*检测为阳性,无慢性肝炎症状,1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常,且肝组织学检查正常者。
年10月27日,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考,乙型肝炎病*(慢性感染)在一类致癌物清单中
常见病因有1.家族性传播;2.婴幼儿期感染病*;3.免疫功能低下者感染病*;4.既往其他肝病史感染病*者;5.其他。
常见检查有血清两对半检查、肝功能检查、肝脏B超、甲胎蛋白检查等。
能不能投保,就得站在保险公司的角度考虑风险问题
保险公司核保考虑的因素:慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症,常见的有:肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。同时乙肝---肝硬化---肝癌风险高于标体(核保分标体和非标体,标体就是标准体,正常健康的身体)。
健康告知了的情况下,保险公司可能会下发照会,一般要求提供病历资料及各项检查报告。或直接下肝脏疾病问卷、体检函。
到底能不能投保,可以参考如下一般核保意见:
(不同保险公司的核保尺度有所区别,所以仅作参考)
举个案例
客户男性40岁投保某司重疾产品30万
投保时健康告知既往乙肝两对半检查异常。
首次核保意见:要求提供既往就医资料及检查报告。客户提供年乙肝两对半检查,如图:显示小三阳;无其他就诊资料。
二次核保意见:要求客户填写肝脏相关疾病问卷,同时下发体检函。疾病问卷客户填写无既往确诊肝炎病史,未就医,无其他异常项;体检结果:小三阳,肝功能及肝脏B超均正常。
核保结果:加费承保
以上供大家学习参考!