周逊肾内科主任
还是会有肾友将尿蛋白升高与肾病严重与否联系在一起，认为尿蛋白高就是肾病严重的表现，尿蛋白越高，就会认为肾病越严重。一般来说，可将尿蛋白排出量分为少量蛋白尿、中等量蛋白尿及大量蛋白尿。然而，我们发现的情况并非如此。比如，多囊肾病、慢性间质性肾炎及药物性肾损害，患者的尿蛋白都不会太高，多为少量蛋白尿，甚至24小时尿蛋白总量为小于0.15克的正常范围，可这些肾病也可以严重到慢性肾衰竭的尿*症期。再比如，微小病变肾病、膜性肾病及其它病理类型的肾病综合征，患者的尿蛋白都很高，24小时尿蛋白定量为超过3.5克的大量蛋白尿，甚至24小时尿蛋白定量超过8.0克的超大量蛋白尿，可这些肾病大多可以完全治愈或很难发展成尿*症。
因此，不能简单看尿蛋白有多高来判断肾病是否严重，而是通过对如下这五个方面着手了解病情。
1.是难以降下来的尿蛋白升高
治疗前尿蛋白明显升高，并不代表肾病就严重，表现为肾病综合征的各种病理类型的肾脏疾病，患者的尿蛋白都属于大量蛋白尿，有些患者的24小时尿蛋白定量达到或超过大量蛋白尿水平（3.5克）的双倍（超过7.0克），如微小病变与特发性膜性肾病。这些肾病经积极规范治疗后，患者的尿蛋白多会逐渐下降，甚至降至正常范围。因此，可以说这些肾病并不严重。而有些肾病，如膜增殖性肾炎、重度系膜增生性肾炎、糖尿病肾病及肾淀粉性变性病等疾病，患者的尿蛋白大多难降，从而更容易引起病情逐渐进展。因此，这类肾病的病情一定是严重的。
2.尿蛋白升高与高血压同时出现
有些肾病，并不表现为单纯的尿蛋白升高，而是表现为尿蛋白升高与高血压同时出现，这往往提示病情较为严重与难治。某些IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎、系膜毛细血管肾炎、糖尿病肾病及新月体肾炎（急进性肾炎）等疾病，可能会同时出现尿蛋白升高与血压升高。这类肾病，一方面治疗难度大，另一方面，病情更容易发展为慢性肾衰竭与尿*症。
3.尿蛋白升高与明显血尿同时出现
一般来说，表现为单纯性镜下血尿的肾病患者，其预后大多较好；仅表现为蛋白尿的肾病患者，且对药物的反应也好，其预后多不会太差。然而，当尿蛋白升高与明显血尿同时出现时，尤其是中等量以上尿蛋白合并有明显血尿的肾病患者，多提示肾病难治，预后相对较差，发展为终末期肾病的风险较高。
4.尿蛋白升高伴慢性肾病之肾小球滤过明显下降
尿蛋白升高相当长时间的同时，慢性肾病患者已经出现肾小球滤过率（GFR）明显下降，即GFR已下降至45—60ml/min以下水平。表明慢性肾脏病患者的两个肾脏超过80%的肾单位已功能丧失，即肾小球硬化与小管间质纤维化的比例已非常高了。随着病情的进程，这一病理恶化过程还将继续，也就是说那剩下不足20%的有功能肾单位将继续减少，直至变成尿*症。因此，尿蛋白升高的同时伴有GFR明显下降的慢性肾病患者，提示病情重及预后差，尿蛋白越高，肾小球滤过率下降的速度就越快，病情进展也快。
5.其它特殊肾病引起的尿蛋白升高
当尿蛋白升高发生于某些特殊肾病患者身上时，也提示肾病较严重。多囊肾病、遗传性肾炎及糖尿病肾病等与遗传相关的肾脏疾病，膜增殖性肾小球肾炎等特殊病理类型的肾脏疾病，以及难治性狼疮性肾炎与乙肝病*相关肾炎等继发性肾脏疾病等，相对而言，这些肾病较为难治及病情严重，因为它们更容易发展成尿*症。
综上所述，看病情如何，不能仅以尿蛋白多高作为唯一的依据，还要看如上五个方面并综合分析病情，方可作出较为准确的判断。
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