曾经，咱们这儿有过亿的乙肝病*携带者，被冠以乙肝大国，随着计划免疫普及和诊疗手段丰富，乙肝的蔓延势头得到了遏制。但是，于此同时，脂肪肝的患病率又开始飙升。非酒精性脂肪肝已成为排第1的慢性肝病，京沪地区的流行病调查结果发现，成人B超诊断的非酒精性脂肪肝患病率在10年间，从15%增加到了31%以上。深入细分后发现，非酒精性脂肪肝患病率在肥胖者中的患病率为60%到90%；在高脂血症者中为27%到92%；在2型糖尿病患者中是28%到70%。有如此高的患病率，可以说脂肪肝牵涉到每个家庭是一点都不为过的。
提到脂肪肝的病因，普通群众中常见的认识是将脂肪肝，简单地归结为富贵病或是喝酒喝出来的，因此会盲目认为，只要少吃肥肉少喝酒就可远离脂肪肝。是不是这样呢？为厘清事实，咱们得先上概念。脂肪肝准确讲是分非酒精性与酒精性这2类，通常所讲的脂肪肝实际上是指非酒精性脂肪肝，其病程演进的路线，是单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，部分发展为肝癌。单纯性脂肪肝被认为是良性的，进展缓慢；如果是非酒精性脂肪性肝炎，其中的10%到25%会在8到14年内进展为肝硬化，0.16%可直接进展为肝细胞肝癌。因此，咱们提出应对脂肪肝的核心要点，必须了解是否存在非酒精性脂肪性肝炎。
脂肪肝如此高发，引无数群众乱护肝，那么，这脂肪肝是如何来的呢？是否仅是吃的太好造成的？营养过剩的确是引起脂肪肝的主要原因，因为脂肪在肝脏大量堆积则会造成脂肪肝；饮酒会造成肝细胞损伤，也会因胆碱摄入不足，难以清除甘油三酯，导致脂肪肝。但是，需要注意的是，长期营养不足，特别是蛋白摄入不足，而糖摄入过多者，会造成肝脏蛋白合成障碍导致营养不良性脂肪肝，这是脂肪肝患者年轻化，尤其是在小姑娘中也高发的原因。除了这些因素之外，脂肪肝的形成还与2型糖尿病、高脂血症、药物、工业*物等有关，后者中常见的因素是四环素、重金属、有机溶剂、*曲霉素等。
既然脂肪肝如此高发，那么，如何早期发现呢？从检查手段来讲，目前最常用的脂肪肝筛查方法是超声，其好处是安全无创且花费不多。从临床分析看，B超诊断，对中度及重度脂肪肝的灵敏度约为85%，特异度约为94%，简单解释就是，稍明显的脂肪肝多数可以检测出来，而且绝大多数不会与其他情况混淆。但是，B超也是有缺陷的，主要是在肝脏脂肪含量低于20%的时候，灵敏度就会降到55%，对于肥胖者，灵敏度和特异度就分别降为49%与75%。因此，以往诊断脂肪肝的金标准是肝活检组织检查。都能看明白吧，所谓活检就是穿刺取点肝脏组织放显微镜下观察，为诊断脂肪肝来这么一下，能接受的人是很少的。好在技术在发展，目前已经有瞬时弹性成像，可以对肝脏的物理参数进行测量，灵敏度有了很大提高，但这种技术不普及，因此，医院检查怀疑异常后，医院做确诊检查，才能弄清状况。
脂肪肝最大的麻烦是许多患者根本没有症状，不痛不痒，只有到严重的时候，才会出现恶心、呕吐、右上腹不适等，因此就不会引起重视。实际上，除了有引起肝炎和肝硬化，甚至肝癌的风险外，脂肪肝对糖脂代谢紊乱及相关疾病的促进作用更明显。脂肪肝患者更容易发生代谢紊乱，也是2型糖尿病患者并发心血管疾病的独立危险因素。在咱们这儿，糖尿病高发，糖尿病前期的人众多，因此，脂肪肝患者更要注意监测代谢紊乱及相关并发症。
脂肪肝应对的反转式认识误区，是跟风乱服保肝药，实际上，当前的研究发现，降脂、降糖等药物对脂肪性肝炎、肝纤维化的获益有限或缺少证据，有些偏方、验方之类，或是劣制药、污染草药等反而会加重对肝脏的损伤，毕竟药吃下去是要从肝脏代谢的。所以，应对脂肪肝的要点是防止出现脂肪性肝炎并发展为肝硬化。如果只有脂肪肝、肝功能正常、体重超标的单纯性脂肪肝患者，通过减轻体重、节制饮食、减少饮酒、加强运动等措施，肝脏损伤多可以在6到12个月恢复正常。饮食调控的重点是控制油炸食品、加工肉类等，并严格限制含糖饮料。因为有研究证实，含糖饮料本身就可以增加脂肪肝的发病率。
如果脂肪肝发展到了脂肪性肝炎，转氨酶就会升高，但通常不会超过个单位，在这种情况下，就必须采取药物治疗。在治疗措施方面，除了使用抗肝炎的药物外，还要对代谢综合征，比如高血糖、高血压等进行干预，目的是阻止脂肪性肝炎向肝硬化进展。这其中的重点是，如果在脂肪性肝炎阶段不重视和治疗的话，引起肝硬化的可能就会逐渐增加。还有必要提醒的是，在年的第50届欧洲肝脏研究学会的年会上，就有学者发表论文指出，肝癌与48%的丙型肝炎、26%的脂肪肝、14%的酒精性肝病、8%的乙肝、4%的自身免疫性肝炎或肝汁性肝硬化有关，脂肪肝患者甚至有可能在没有肝硬化的情况下出现肝癌。由此，学者们给出建议，对于有脂肪肝病史的人，应该进行每年1次的肝癌筛查。
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